Cardiologie

Le FOP se définit par la persistance, après la naissance, d’une communication entre les deux oreillettes, une sorte de tunnel potentiellement responsable d’un passage intracardiaque de sang veineux dans le sang artériel. Normalement, cette cloison est fermée à la naissance mais peut parfois présenter une petite ouverture appelée Foramen Ovale. Cette communication, indispensable au cours de la vie fœtale, s’oblitère après la naissance dans la grande majorité des cas.

Contrairement aux CIA, il ne s’agit pas d’un orifice par manque de substance, mais plutôt d’un défaut d’accolement des septums primum et secondum, qui forment le septum inter auriculaire du cœur adulte.

Lorsque le FOP reste perméable avec un shunt droit gauche, associé à un anévrisme du septum inter auriculaire, il peut être un facteur favorisant l’accident vasculaire cérébral (AVC).

L’examen qui permet d’identifier le FOP est l’échographie transœsophagienne (ETO) avec une épreuve de bulles mettant en évidence un passage de microbulles dans l’oreillette gauche après l’injection par voie veineuse périphérique.

L’ETO permet d’évaluer l’anatomie du septum inter auriculaire et d’identifier la présence d’un anévrisme. Le FOP peut être responsable d’embolie artérielle, d’AVC inexpliqués et récidivants, d’hypoxie non corrigeable sous oxygène, de syndrome de décompression chez le plongeur et de migraine non soulagée par traitement. Sa découverte peut amener à discuter d’une fermeture par voie percutanée par le biais d’une prothèse comprenant 2 disques (il existe plusieurs références de prothèses) assurant la fermeture complète du shunt.

LES RISQUES ?

Comme dans toute intervention cardiaque et vasculaire il peut y avoir des complications. Ces complications sont le plus souvent bénignes. Les bénéfices attendus à long terme sont bien supérieurs aux risques que présentent ces procédures.

Le rétrécissement aortique est une maladie de la personne âgée, notamment de l’homme de plus de 70 ans. La surface de l’orifice aortique se rétrécit ce qui gêne l’éjection du sang par le ventricule gauche. Quand l’obstruction est critique, il est nécessaire d’intervenir si cette obstruction est à l’origine de symptômes que vous ressentez (essoufflement, oppression thoracique, malaise, fatigabilité…) car il y a un risque d’hospitalisation et de décès.

C’est le trouble du rythme le plus complexe. Il n’est pas organisé et régulier, mais est au contraire le résultat d’une activation électrique très rapide, désordonnée et chaotique des oreillettes. Contrairement à la plupart des autres tachycardies, son ablation ne peut pas se résumer à la destruction d’une cible unique (comme une source électrique ou une zone de conduction anormale). C’est une anomalie électrique touchant l’ensemble du tissu atrial qui doit être soignée. Les zones les plus fréquemment en cause se trouvent le plus souvent dans l’oreillette gauche (OG), et plus précisément à la jonction de l’OG et des veines pulmonaires. Au fil du temps et avec la répétition des crises de fibrillation, certaines zones des oreillettes s’altèrent et deviennent elles-mêmes des sources de fibrillation. Dans certains cas, ces zones nécessitent un traitement supplémentaire à celui des veines pulmonaires.

La fibrillation atriale évolue avec le temps vers des crises généralement de plus en plus prolongées. Elle peut provoquer des complications graves, variables en fonction du terrain et des facteurs de risque de chaque patient. Ces complications sont dominées par le risque d’accident vasculaire cérébral par mauvaise vidange des oreillettes en fibrillation et stagnation de sang qui peut alors coaguler. La fibrillation peut également entraîner tous les stades de l’insuffisance cardiaque, de la simple fatigue ou l’essoufflement à l’effort à une grave altération du muscle cardiaque avec des signes sévères d’insuffisance cardiaque.

Dans l‘ensemble, on estime que la fibrillation entraîne une mortalité comparable à celle de l’infarctus du myocarde, du diabète ou de l’hypertension artérielle. Outre la gravité pronostique de la maladie, les effets des symptômes, liés à l’arythmie sur le moral et la qualité de vie, peuvent être aussi importants que ceux d’une maladie grave telle que le cancer.

Le traitement varie mais consiste essentiellement soit à compartimenter les oreillettes par des lignes de radiofréquence, soit à traiter électivement des zones paraissant pathologiques et responsables du maintien de l’arythmie.

L’ablation par sonde de radiofréquence : au cours de l’intervention sous anesthésie, une sonde est introduite au niveau de la veine fémorale du membre inférieur, puis acheminée au cœur. L’extrémité de la sonde permet de brûler des petites zones cardiaques responsables du trouble du rythme.

Les cavités parcourues par le cathéter sont reconstituées en 3 dimensions par un système informatique spécifique qui permet de déplacer ensuite les sondes et repérer les zones à traiter avec une très grande précision. L’opération a pour objectif une véritable déconnexion électrique entre l’oreillette et le ventricule.

La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque la plus fréquente et comporte un risque cardio-embolique important augmentant significativement avec l’âge. En effet, les battements cardiaques irréguliers peuvent générer la formation de caillots de sang (ou thrombi). Ces derniers risquent alors de se déplacer dans la circulation générale et de boucher une artère, notamment au niveau écrébral: c’est l’accident vasculaire cérébral (AVC). Or il s’avère que les thrombi à l’origine des accidents thromboemboliques dans la FA non valvulaire se forment préférentiellement dans l’auricule gauche dans plus de 90% des cas. Cet appendice, situé à la surface de l’oreillette gauche, de la forme d’une petite poche ou saillie, varie d’une personne à l’autre et n’a pas de fonction particulière.

En cas de fibrillation atriale, les traitements anticoagulants ont pour but de fluidifier le sang afin d’éviter la formation de caillots et donc le risque d’AVC. Toutefois, ils peuvent être à l’origine de saignements parfois graves. Une occlusion de cet appendice, par un système de fermeture percutanée à l’aide d’une prothèse particulière,offre une alternative au traitement par anticoagulants chez les personnes à risque hémorragique élevé.

Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale par voie percutanée. Le matériel est acheminé jusqu’à l’oreillette droite par cathétérisme, en ponctionnant la voie veineuse fémorale droite (au pli de l’aine). Puis par une ponction de la paroi  transseptale (la cloison entre les 2 oreillettes) sous contrôle échocardiographique et/ou fluoroscopique, on accède à l’oreillette gauche jusqu’à l’auricule gauche. On procède alors à l’implantation de la prothèse au niveau du collet de l’auricule : on déploie d’abord la partie distale qui vient prendre position dans le collet de l’auricule tel un bouchon puis le retrait progressif du cathéter de largage libère ensuite le disque proximal de la prothèse, qui va s’expandre sur l’orifice de l’auricule et le recouvrir.

Une fois la prothèse en place, les caillots ne peuvent plus migrer de cet auricule et le risque d’AVC se voit considérablement réduit. Le traitement anticoagulant peut alors être réduit ou arrêté qulesques mois après l’intervention.

L’intervention est rapide puis un passage en salle de réveil avant de réintégrer l’unité de soins. C’est une procédure qui nécessite en moyenne 2 à 3 jours d’hospitalisation.