CENTRE SPÉCIALISÉ DE L'OBÉSITÉ (CSO)

L’outil de mesure communément utilisé pour diagnostiquer une obésité est l'indice de masse corporelle (IMC).

Pour le surpoids chez l'adulte (IMC entre 25,0 et 29,9 kg/m²), il n'y a pas d'indication à une prise en charge hospitalière. La prise en charge du surpoids est réalisée par le médecin traitant. Les recommandations internationales soulignent la nécessité de stabiliser le poids, grâce à une activité physique régulière et à une alimentation équilibrée (voir le site www.manger-bouger.fr). L'activité physique est l'élément le plus important.

Pour l'obésité (IMC ≥30 kg/m²) :

Si vous avez une demande de prise en charge médicale de votre obésité :

• Si votre IMC est compris entre 30 et 35 kg/m² : vous devez en premier lieu en discuter avec votre médecin traitant. Il pourra vous orienter vers des professionnels libéraux de son réseau : un médecin nutritionniste ou un diététicien, un spécialiste ou une structure proposant de l'activité physique adaptée et si besoin vers un psychiatre ou psychologue.
• Si votre IMC est supérieur à 35 kg/m² : vous pouvez bénéficier d'une hospitalisation bilan au sein du CSO du CHU de Caen Normandie et par la suite de consultations : médicale, paramédicale (diététique, psychologique, avec un éducateur en Activité Physique Adaptée APA).

Dans le cadre de l'hospitalisation de semaine (HDS) vous serez accompagné par une équipe pluridisciplinaire pour une prise en charge globale et personnalisée. En effet, vous bénéficierez d'une évaluation médicale et des conseils conjoints d'un diététicien, d'un psychologue, associé à un projet d'activité physique adapté à vos capacités physiques.

L'objectif du séjour est de faire un dépistage des maladies liées à l'obésité et d'évaluer votre situation individuelle. Il vous sera alors proposé un projet de prise en charge adapté à vos besoins en lien avec votre médecin traitant. Cela peut être des consultations au CHU (médicales, paramédicales) et/ou une prise en charge via la plateforme d'éducation thérapeutique PLANETH Patient et/ou une prise en charge en établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR : séjour remboursé en partie par la sécurité sociale et en partie par votre mutuelle) ou auprès de professionnels libéraux avec prise en charge diététique, psychologique et en activité physique.

Plaquette d'information HDS obésité adulte >>

Pour en savoir plus :

• Obésité de l’adulte : prise en charge de 2e et 3e niveaux Partie I : prise en charge médicale

Si vous avez une demande de prise en charge chirurgicale de votre obésité :

Cette prise en charge est réservée aux formes les plus sévères d'obésité, en cas d'échec de prise en charge médicale bien conduite. 

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) autorisent à engager vers un projet de chirurgie de l'obésité les patients adultes réunissant un ensemble de conditions strictes (IMC ≥40 kg/m2 ou bien IMC ≥ 35 kg/m2 avec complication susceptible d'être améliorée après la chirurgie...).

Pour accéder à la brochure d'information destinée aux patients qui envisagent la chirurgie de l'obésité, cliquez ici>>

Cette brochure comporte des explications sur :

• les conditions pour bénéficier de la chirurgie de l'obésité ;
• les différentes techniques chirurgicales (le court-circuit gastrique (bypass) ; la gastrectomie longitudinale (sleeve)...)
• l'organisation de la prise en charge, du premier entretien avec le médecin jusqu'au suivi après l'intervention ;
• les précautions à prendre pour garantir les meilleures chances de réussite.

Suivi pré et post-opératoire :

Dans le cadre de la chirurgie bariatrique vous bénéficierez d'un suivi médical et paramédical non seulement pré-opératoire mais aussi post-opératoire, en accord avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS).

A savoir qu'il pourra vous être proposé un parcours RAAC (Réhabilitation Améliorée après Chirurgie). Le CHU de Caen Normandie a d'ailleurs obtenu le label GRACE (Groupe Francophone de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie) pour la chirurgie de l'obésité. Ce label de qualité est la récompense d'un travail d'équipe pluridisciplinaire dont l'objectif consiste à accompagner le patient avant, pendant et après son hospitalisation, afin de l'aider à récupérer plus rapidement ses capacités fonctionnelles après sa chirurgie de l'obésité, et ce, en toute sécurité.

Association de patients :

Par ailleurs, si vous le souhaitez, vous pourrez rencontrer les membres d'une association de patients qui tient des permanences dans le service de chirurgie et qui pourra vous accompagner tout au long de votre parcours.

Chirurgie réparatrice :

Enfin, la chirurgie plastique et fonctionnelle pourra éventuellement vous être proposée.

Pour en savoir plus :

• chirurgie digestive adulte du CHU de Caen Normandie >>
• www.grace-asso.fr/patient/information-patient

La probabilité qu'un enfant en situation d'obésité le reste à l'âge adulte varie selon les études de 20 à 50 % avant la puberté, et de 50 à 70 % après la puberté.

Il est recommandé de surveiller l'indice de masse corporelle (IMC) systématiquement chez tous les enfants et adolescents :

• quel que soit leur âge ;
• quelle que soit leur corpulence apparente ;
• quel que soit le motif de la consultation ;
• au minimum 2 ou 3 fois par an.

Certains signes d'alerte sont à repérer :

• Rebond d'adiposité précoce (plus il est précoce, plus le risque de devenir obèse est élevé).
• Ascension continue de la courbe IMC depuis la naissance.
• Changement rapide de couloir de la courbe IMC vers le haut.

Si le rapport tour de taille / taille est > 0,5, l'enfant présente un excès de graisse abdominale associé à un risque cardio-vasculaire et métabolique accru.

L'objectif de soin est l'amélioration de la qualité de vie et la prévention des complications à l'âge adulte.

Un suivi régulier et prolongé d'au minimum 2 ans est recommandé.

Il est recommandé que la prise en charge :

• soit fondée sur les principes de l'éducation thérapeutique du patient ;
• prenne en compte l'alimentation, l'activité physique et la sédentarité, l'équilibre des rythmes de vie, les aspects psychologiques et socio-économiques ;
• implique les parents et/ou les adultes responsables de l'enfant ou de l'adolescent ;
• obtienne l'adhésion de l'enfant ou de l'adolescent et de sa famille, en veillant à ne pas culpabiliser, blesser ou stigmatiser.

3 niveaux de prise en charge :

• 1er recours : surpoids non compliqué. Prise en charge de proximité par le médecin habituel.
• 2ème recours : surpoids ou obésité compliqué. Prise en charge multidisciplinaire organisée à l'échelle d'un territoire, faisant appel à des professionnels spécialisés.
• 3ème recours : obésité + comorbidités sévères / handicap. Prise en charge organisée à une échelle régionale et coordonnée par un médecin et une équipe spécialisés.

Axes de prise en charge :

Toujours en lien avec le médecin traitant, qu'il soit pédiatre ou médecin généraliste :

• diététique
• activité physique
• psychologique
• séjours thérapeutiques en SSR selon des modalités variées (hôpitaux de jour, séjour plus ou moins longs)
• chirurgie bariatrique dans certaines indications très limitées et seulement dans des centres spécialisés

Le service de pédiatrie du CHU de Caen Normandie :

présentation détaillée >>

• Consultations médicales et paramédicales
• Consultations pluridisciplinaires regroupant pédiatre, diététicien +/- psychologue
• Consultations communes de transition : pédiatre et nutritionniste adulte au sein de la pédiatrie afin d'optimiser le relais adulte
• HDJ pluridisciplinaire avec bilan complet de l'obésité et de ses complications avec proposition d'un projet de prise en charge adapté aux besoins de l'enfant/famille en lien avec le médecin traitant. Cela peut être un suivi par l'équipe du CHU et/ou via le Réseau NPO (Normandie Pédiatrie Obésité) et/ou dans un centre de soins de suite et de réadaptation (SSR) pédiatrique spécialisé en nutrition ou auprès de professionnels libéraux avec prise en charge diététique, psychologique et en activité physique.
• Chirurgie bariatrique : pose d'anneau gastrique, Pr Julien ROD

Pour en savoir plus :

• Recommandations de l'HAS. Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations HAS 2003). Méthode "recommandations pour la pratique clinique"
• Recommandations de la SFP
• Recommandations de la SOFFCO MM (Société Française et Francophone de Chirurgie de l'Obésité et des Maladies Métaboliques)
• Association Prader-willi
• pédiatrie du CHU de Caen Normandie
• chirurgie digestive pédiatrique du CHU de Caen Normandie