Le problème de l’obésité touche à l’heure actuelle la quasi-totalité de la planète. Selon l’OMS, pas moins de 35 % des adultes dans le monde sont atteints d’obésité ou sont en surpoids. Finalement, ce sont 1,4 milliards de personnes de 20 ans et plus dans le monde qui sont touchés. À noter que l’obésité est à l’heure actuelle le 5ème facteur de risque de décès dans le monde et cause plus de 2,8 millions de victimes chaque année.

En effet, maladie chronique, multifactorielle, évolutive allant de l’obésité simple à l’obésité sévère et/ou complexe, elle est un facteur de risque majeur pour les pathologies les plus fréquentes (maladies cardio-vasculaires, diabète de type 2, etc.). Les conséquences psychologiques et sociales, comme la mésestime de soi, la dépression, la stigmatisation, sont conséquentes et délétères.

En 2020, près d’un Français sur 2 (47,3 %) est en situation de surpoids et/ou d’obésité. Aujourd’hui 17 % des Français sont en situation d’obésité. La proportion des personnes évoluant vers une obésité sévère augmente (Obépi-Roche 2020).

L’appel à projet conduit par les Agences Régionales de Santé à la suite de l’instruction du 29 juillet 2011 relative à la mise en œuvre du Plan National Nutrition Santé 3 et du plan obésité a permis d’identifier 37 centres spécialisés dans la prise en charge de l’obésité sévère, centres présents en métropole et en outre-mer.

L’enjeu est de taille, tout particulièrement en Normandie.
De plus en plus de Normands souffrent d’obésité. D’après la dernière enquête OBEPI (2020), la Normandie est la 3^ème région française la plus touchée par l’obésité avec 19,8% d’adultes en situation d’obésité, contre 17% pour la moyenne nationale. L’obésité pédiatrique est également un problème.
2 centres de référence en Normandie
La région Normandie, particulièrement touchée par l’obésité, s’est vue attribuée 2 Centres Spécialisés Obésité : les CHU Caen Normandie et CHU Rouen Normandie. Chacun dispose de l’expertise et des équipements adaptés requis pour l’accueil des personnes en situation d’obésité adulte ou pédiatrique les plus complexes, en médecine comme en chirurgie.

Afin de rendre l’offre de soins accessible et lisible pour les patients en situation d’obésité, ces centres spécialisés se voient confier deux missions exercées dans le cadre d’un cahier des charges national. Ils interviennent en recours régional de 3ème niveau :

• 1^ère mission : assurer la prise en charge multidisciplinaire de l’obésité sévère et/ou complexe
  En s’appuyant sur :
  • des compétences spécifiques : équipes médicales (nutritionnistes, endocrinologues, pédiatres, psychiatres…), paramédicales (diététiciens, professionnels d’activité physique adaptée, psychologues, infirmiers, …) et chirurgicales (équipe de chirurgiens et d’anesthésistes-réanimateurs spécialisée dans la chirurgie bariatrique).
  • et un plateau technique adapté.

• 2^ème mission : organiser la filière de soins “obésité” sur le territoire
  Cela se fait dans une démarche d’animation et de coordination des acteurs pluridisciplinaires impliqués dans la prise en charge de la maladie, qu’ils soient établissements de santé, libéraux, médico-sociaux et associatifs en lien avec les réseaux et les médecins traitants et sous l’égide des ARS.
  Ce travail nécessite de créer une dynamique et de formaliser les partenariats en mettant en œuvre des actions qui ne sont pas directement en lien avec la prise en charge d’un patient mais qui ont une visée d’organisation de l’offre et de diffusion des compétences (actions de sensibilisation, d’information, de formation, de diffusion des recommandations de bonnes pratiques…).

Par ailleurs, les centres de l’Obésité sont engagés dans la recherche. Dans ce cadre, le CSO du CHU Caen Normandie peut s’appuyer sur :

• la Direction de la Recherche Clinique et à l’Innovation
• sur le Centre dit « intégré » (CIO) du CHRU de Lille
• sur le réseau FORCE (French Obesity Research Centre of Excellence) qui est un réseau d’excellence en recherche clinique sur les obésités et les pathologies associées.

• Si votre IMC est compris entre 30 et 35 kg/m² : vous devez en premier lieu en discuter avec votre médecin traitant. Il pourra vous orienter vers des professionnels libéraux de son réseau : un médecin nutritionniste ou un diététicien, un spécialiste ou une structure proposant de l’activité physique adaptée et si besoin vers un psychiatre ou psychologue.

• Si votre IMC est supérieur à 35 kg/m² :

Le 1er contact se fait par le biais d’un entretien téléphonique avec la secrétaire du CSO. En fonction des données de cet échange, une prise en charge au CHU pourra vous être proposée.

Vous débuterez alors votre prise en charge par une hospitalisation bilan au sein du CSO du CHU Caen Normandie. Dans le cadre de l’hospitalisation de semaine vous serez accompagné par une équipe pluridisciplinaire pour une prise en charge globale et personnalisée. En effet, vous bénéficierez d’une évaluation individuelles médicale et paramédicale (infirmière, psychologue, diététicienne et activité physique adaptée), ainsi que d’ateliers de groupe.

L’objectif du séjour est de faire un dépistage des maladies liées à l’obésité et d’évaluer votre situation individuelle. Il vous sera alors proposé un projet de prise en charge adapté à vos besoins en lien avec votre médecin traitant. Cela peut être des consultations au CHU (médicales, paramédicales) et/ou une prise en charge via la plateforme d’éducation thérapeutique PLANETH Patient et/ou une prise en charge en établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR : séjour remboursé en partie par la sécurité sociale et en partie par votre mutuelle) ou auprès de professionnels libéraux avec prise en charge diététique, psychologique et en activité physique.

La probabilité qu’un enfant en situation d’obésité le reste à l’âge adulte varie selon les études de 20 à 50 % avant la puberté, et de 50 à 70 % après la puberté.

Il est recommandé de surveiller l’indice de masse corporelle systématiquement chez tous les enfants et adolescents :

• quel que soit leur âge ;
• quelle que soit leur corpulence apparente ;
• quel que soit le motif de la consultation ;
• au minimum 2 ou 3 fois par an.

Certains signes d’alerte sont à repérer :

• Rebond d’adiposité précoce (plus il est précoce, plus le risque de devenir obèse est élevé).
• Ascension continue de la courbe IMC depuis la naissance.
• Changement rapide de couloir de la courbe IMC vers le haut.

Si le rapport tour de taille / taille est > 0,5, l’enfant présente un excès de graisse abdominale associé à un risque cardio-vasculaire et métabolique accru.

L’objectif de soin est l’amélioration de la qualité de vie et la prévention des complications à l’âge adulte.

Un suivi régulier et prolongé d’au minimum 2 ans est recommandé.

Il est recommandé que la prise en charge :

• soit fondée sur les principes de l’éducation thérapeutique du patient ;
• prenne en compte l’alimentation, l’activité physique et la sédentarité, l’équilibre des rythmes de vie, les aspects psychologiques et socio-économiques ;
• implique les parents et/ou les adultes responsables de l’enfant ou de l’adolescent ;
• obtienne l’adhésion de l’enfant ou de l’adolescent et de sa famille, en veillant à ne pas culpabiliser, blesser ou stigmatiser.

3 niveaux de prise en charge :

• 1^er recours : surpoids non compliqué. Prise en charge de proximité par le médecin habituel.
• 2^ème recours : surpoids compliqué ou obésité simple. Prise en charge multidisciplinaire organisée à l’échelle d’un territoire, faisant appel à des professionnels spécialisés.
• 3^ème recours : obésité + comorbidités sévères / handicap. Prise en charge organisée à une échelle régionale et coordonnée par un médecin et une équipe spécialisés.

Axes de prise en charge :

Toujours en lien avec le médecin traitant, qu’il soit pédiatre ou médecin généraliste :

• diététique
• activité physique
• psychologique
• séjours thérapeutiques en SSR selon des modalités variées (hôpitaux de jour, séjours plus ou moins longs)
• chirurgie bariatrique dans certaines indications très limitées et seulement dans des centres spécialisés

Le service de pédiatrie du CHU Caen Normandie

Consultations médicales et paramédicales

• Consultations pluridisciplinaires regroupant pédiatre, diététicien +/- psychologue
• Consultations communes de transition : pédiatre et nutritionniste adulte au sein de la pédiatrie afin d’optimiser le relais adulte
• HDJ pluridisciplinaire avec bilan complet de l’obésité et de ses complications avec proposition d’un projet de prise en charge adapté aux besoins de l’enfant/famille en lien avec le médecin traitant. Cela peut être un suivi par l’équipe du CHU et/ou via le Réseau NPO (Normandie Pédiatrie Obésité) et/ou dans un centre de soins de suite et de réadaptation (SSR) pédiatrique spécialisé en nutrition ou auprès de professionnels libéraux avec prise en charge diététique, psychologique et en activité physique.

Depuis la création du Centre Spécialisé de l’Obésité en 2012, des partenariats ont été formalisés par des conventions entre le CSO du CHU Caen Normandie et plusieurs établissements de soins de la région, centres de Soins de Suite et de Réadaptation ainsi que des associations de patients.

Obésité de l’adulte

Établissements hospitaliers ou de soins partenaires du CSO – MCO :

• Centre Hospitalier Public du Cotentin Cherbourg Octeville
• Centre Hospitalier Mémorial Saint-Lô
• Centre Hospitalier d’Argentan
• L’Hôpital privé Saint-Martin Caen
• Centre Hospitalier Aunay-Bayeux
• Centre Hospitalier Intercommunal Alençon-Mamers
• Clinique Notre Dame Vire
• Centre Hospitalier Jacques Monod Flers

Centres de Soins de Suite et de Réadaptation en Nutrition partenaires du CSO -SSR :

• SSR Korian Brocéliande Caen
• SSR Nutrition du Centre Hospitalier de la Côte Fleurie
• SSR Polyclinique de la Baie Avranches en Normandie
• Institut de Médecine Physique et de Réadaptation du Bois de Lébisey à Hérouville Saint-Clair (IMPR)

Obésité de l’enfant et de l’adolescent

• Le Manoir d’Aprigny de Bayeux- SSR pédiatrique

• PLANETH Patient · Obésité de l’adulte
  La Plateforme Normande d’Éducation Thérapeutique du Patient (PlaNETh Patient) coordonne 7 territoires sur l’ensemble de la Normandie.
  Contact Siège social régional :
  3 place de l’Europe
  14200 Hérouville Saint-Clair
  contact@planethpatient.fr
  Tél. 02 61 53 50 20 www.planethpatient.fr
• Normandie pédiatrie · Obésité de l’enfant et de l’adolescent
  Normandie Pédiatrie a développé ses missions à la prévention et à la coordination de prises en charge des enfants et adolescents (< 18 ans) en situation de surpoids ou d’obésité en région. Cette mission est menée en lien étroit avec l’ensemble des acteurs du territoire notamment les CSO et les services de Pédiatrie des CHU de Caen et de Rouen, les services de PMI et de l’Éducation nationale, les SSR ainsi que les professionnels de Santé libéraux.
  Normandie Pédiatrie
  3 rue Docteur Laënnec
  14200 Hérouville Saint-Clair
  contact@normandie-pediatrie.org
  www.normandie-pediatrie.org
  Tél. 02 31 15 53 70

• Association Revivre en Faim
  Apporte un soutien aux patients tout au long de leur parcours de chirurgie de l’obésité et les sensibilise à la vie post-opératoire.
  Association Revivre en Faim
  15 rue des Ormes
  14400 Sommervieu
  asc.revivre.en.faim@gmail.com
  www.facebook.com/Page-Revivre-En-Faim-256567311511692/
• Le temps des formes et la soif de vie (surpoids entourage alcool)
  Informer, soutenir, accompagner, écouter et aider la personne en surpoids ou malade de l’alcool et son entourage.
  Association Le temps de formes et la soif de vie
  290 route du lieu train
  14130 REUX
  letempsdesformes@orange.fr
  www.facebook.com/pages/category/Nonprofit-Organization/Fredguilbert14
• Plateforme Sport Santé Bien Etre (SSBE) Normandie santé
  Annuaire régional des associations et structures proposant une activité physique adaptée
  www.sportsantenormandie.fr