Chirurgie thoracique

FICHE D’INFORMATION AUX PATIENTS

– PNEUMOTHORAX –

Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?

C’est la présence d’air dans le thorax, entre le poumon et l’intérieur des côtes, dans la cavité pleurale. Cet air « décolle » le poumon de l’intérieur des côtes.

Quels sont les circonstances de survenues d’un pneumothorax ?

Le pneumothorax survient le plus souvent spontanément, au repos. Dans cette situation il s’agit souvent de petites bulles à la surface du poumon qui se rompent, l’air s’échappe du poumon et crée le pneumothorax.

Les autres circonstances de survenues sont les traumatismes (chutes, accidents de voiture, …) ou les blessures directes (coup de couteaux, Etc.). Les efforts à glotte fermé (musculation, port de charges lourdes, instruments à vent), en augmentant la pression intra thoracique peuvent favoriser aussi la survenue de pneumothorax.

Quels sont les facteurs de risques de pneumothorax ?

Les pneumothorax spontanés (ou primaires / idiopathiques) surviennent généralement chez des jeunes adultes (15 à 35 ans). Le tabagisme est le principal facteur de risque de cette pathologie. La prise régulière de cannabis peut aussi favoriser la survenue de pneumothorax.

Le sexe masculin et le morphotype longiligne (personnes grandes et minces) sont aussi des facteurs de risques connus.

Chez les patients plus âgés, certaines maladies pulmonaires comme l’emphysème (souvent causé par le tabac) ou la bronchite chronique peuvent être responsable de pneumothorax.

L’endométriose peux rarement être une cause de pneumothorax chez la femme. En général, le pneumothorax est à droite et se produit entre la veille et 72 après la survenue des règles. Une prise en charge spécifique, associant le plus souvent une intervention chirurgicale et un bilan gynécologique est souvent nécessaire.

Comment fait-on le diagnostic ?

Les symptômes sont variables : douleurs dans la poitrine, essoufflement, toux non productive, sensation de blocage de la respiration. L’auscultation et l’interrogatoire orientent le médecin. Une simple radiographie pulmonaire suffit à faire le diagnostic. Un scanner peut être utile dans certaines circonstances.

Quel est le traitement du pneumothorax ?

Lorsque le pneumothorax est bien toléré et que le poumon est peu décollé, un simple repos suffit souvent à faire revenir le poumon en position normale.

Lorsque le pneumothorax est mal toléré et que le poumon est très décollé, il faut aspirer l’air emprisonné entre le poumon et la paroi thoracique. Ce geste est appelé « drainage thoracique ». Il consiste à placer un tube (« drain »), sous anesthésie locale, entre deux côtes.

Si le pneumothorax se résout rapidement (<5 jours), le drain est enlevé. Dans le cas contraire une intervention chirurgicale est proposée.

Quel est le risque de récidive ?

Le risque de récidive en cas de pneumothorax spontané est d’environ 30 à 50%. Cette récidive peut arriver dans les semaines qui suivent ou au contraire plusieurs années après le premier épisode, sans qu’il ne soit possible de le prévoir. La récidive peut survenir du même côté, mais aussi de l’autre côté, car il existe souvent des bulles sur les deux poumons.

Ce risque peut être largement diminué par l’arrêt du cannabis et du tabac.

Quand opère-t-on un pneumothorax ?

Une intervention chirurgicale est proposée en cas de récidive de pneumothorax ou en cas de fuite persistante d’air supérieure à 4 jours

Comment se fait l’intervention ?

Celle-ci est réalisée par vidéothoracoscopie : trois orifices d’environ 2 cm sont réalisés sur le côté du thorax, permettant de faire l’opération avec une caméra. Rarement, il se peut que l’on soit obligé de faire une incision plus grande pour passer entre deux côtes.

L’intervention consiste à retirer une petite portion de poumon, contenant les bulles et à créer des adhérences entre l’intérieur des côtes et la surface du poumon (symphyse). Ces adhérences peuvent être réalisé soit en grattant intérieur des côtes (« avivement pleural »), soit en introduisant du talc (« talcage »).

Un tuyau (« drain ») thoracique sort de la poitrine par un des orifices pour récupérer les sécrétions, saignements ou fuites d’air après l’opération

Quels sont les risques de la chirurgie ?

Il peut persister des fuites d’air après intervention, obligeant à garder quelques jours le drain thoracique. Des saignements peuvent survenir, ils sont souvent peu importants. Les douleurs après l’opération sont traitées par des antalgiques puissants durant quelques jours.

Il existe aussi un risque de récidive de pneumothorax, même après chirurgie, mais celui-ci est faible, inférieur à 1%. Ces récidives sont le plus souvent partielle et sans conséquences.

Quels sont les précautions à prendre après un pneumothorax ?

Les activités physiques, le port de charges lourdes, les voyages en avion sont contre-indiqué durant les 3 premières semaines après un pneumothorax, que celui-ci ait été opéré ou non.

La plongée sous-marine avec bouteilles est formellement contre-indiquée, a vie, qu’il y ait eut intervention ou non.

Au-delà de cette période de 3 semaines aucune autre activité n’est contre-indiquée.

L’arrêt du tabac et du cannabis est conseillé à tout âge pour prévenir les récidives de pneumothorax.

Le Tabac

Le tabac est responsable de nombreuses pathologies :

• Artérite
• Infarctus cardiaque
• Accidents vasculaires cérébraux
• Cancers du poumon
• Cancers de la vessie
• Pneumothorax
• Emphysème pulmonaire
• Bronchite chronique

… (liste non exhaustive !)

FICHE D’INFORMATION AUX PATIENTS

– BIOPSIES PLEURALES ET TALCAGE –

Quel est le but de l’intervention ?

Il existe plusieurs intérêts à la réalisation de biopsies pleurales et talcage

1. Symptomatique : le liquide présent autour du poumon comprime celui-ci, et peut être responsable de plusieurs symptômes : difficulté à respirer, toux sèche, sensation anormales dans le thorax. Le fait de vider le liquide soulage de ces symptômes.

2. Diagnostique : La cause de la production de liquide n’est pas toujours établie avant la chirurgie. La réalisation de biopsies (=prélèvement) permet le plus souvent de savoir pourquoi du liquide s’est accumulé autour de votre poumon. Si jamais la cause est connue, la réalisation de nouvelles biopsies peut permettre de faire de nouvelles analyses dans certains cas de modifier le traitement de la maladie en cause.

3. Thérapeutique : La mise en place de talc peut permettre d’éviter la re-production de liquide après l’opération. Ainsi la réalisation de ponctions pleurales ne sera plus nécessaire, et les symptômes en rapport avec le liquide autour de vos poumons disparaitront ou seront atténués.

Comment se fait l’intervention ?

Cette intervention nécessite une anesthésie générale

Celle-ci est réalisée en général par vidéothoracoscopie : deux ou trois orifices d’environ 2 cm sont réalisés sur le côté du thorax, permettant de faire l’opération avec une caméra. Rarement, il se peut que l’on soit obligé de faire une incision plus grande pour passer entre deux côtes.

• L’intervention consiste à retirer le liquide présent dans la cavité pleurale (espace entre les cotes et le poumon) lorsqu’il y en a.
• Ensuite, on peut inspecter l’ensemble de la cavité thoracique à l’aide de la caméra et réaliser des biopsies pleurales (= de la plèvre), en général sur des zones d’aspect anormales.
• Du talc est introduit en fin d’intervention. Celui-ci a pour but de créer des adhérences entre l’intérieur des côtes et la surface du poumon (symphyse), pour éviter la re-production de liquide.

Un tuyau (« drain ») thoracique sort de la poitrine par un des orifices pour récupérer les sécrétions, saignements ou fuites d’air après l’opération

Combien de temps dure la chirurgie ?

Ce type d’intervention dure environ 20 à 30 minutes

Combien de temps reste-on hospitalisé ?

Le patient rentre la veille ou le matin de son intervention.

En fin d’opération un drain est laissé en place, en général pour une durée de un à deux jours, mais parfois un peu plus longtemps.

On peut rentrer à domicile le lendemain de l’ablation du drain, après une radiographie de contrôle.

La durée d’hospitalisation est donc en générale de 4 à 5 jours.

Quels sont les risques de la chirurgie ?

Il peut exister des fuites d’air après intervention, ou une production de liquide importante, obligeant à garder quelques jours le drain thoracique. Des saignements peuvent survenir ; ils sont souvent peu importants. Les douleurs après l’opération sont traitées par des antalgiques puissants durant quelques jours.

Il existe souvent une zone sur la partie antérieure du thorax, sous le sein, légèrement insensibilisée durant quelques semaines, du fait des incisions chirurgicales.

L’intervention marche-t-elle toujours ?

Les biopsies de la plèvre permettent dans la plupart des situations de porter un diagnostic et de comprendre l’origine de la production de liquide.

Par contre, l’efficacité du talcage est plus incertaine : En effet pour que le talc « fonctionne » et qu’il puisse éviter la re-production de liquide, il faut que le poumon se « regonfle ». Lorsqu’il y a du liquide au autour du poumon, celui-ci se « dégonfle » et parfois une coque se forme à la surface de celui-ci. Durant l’opération, on essaye de regonfler le poumon, cependant la coque formée sur le poumon l’empêche parfois de reprendre son volume normal. Il n’est pas possible de savoir si le poumon se regonflera correctement avant l’opération.

• Si le poumon ne se regonfle pas correctement, le talcage ne peut avoir qu’une efficacité partielle. Dans ces situations, de nouvelles ponctions pleurales seront peut-être à réaliser.
• Si le poumon se regonfle correctement, alors le talcage a de grandes chances de fonctionner.

Votre chirurgien, ainsi que l’équipe soignante du service sont à votre écoute pour répondre à vos questions, et compléter ces informations générales, qui ne laissent pas présager de votre prise en charge spécifique, liée à votre pathologie ou à vos antécédents.

Le livret RAAC du service est remis a tous les patients devant etre opéré dans le service

il apporte de nombreuses informations sur le déroulé du sejour, mais aussi sur le post-opéraoire et sur les risques et complications possibles liés aux différentes chirurgies.

ce livret est un complément d’informations à destinés des patienst et de leurs familles, en sus des informations données par les praticiens durant les consultations

livret-RAAC-chir-thoracique version 3 – novembre 2023