Unidad de Nutrición Clínica Interfuncional
Patologías nutricionales
La desnutrición deficiencia de energía (kcal) y proteínas que provoca pérdida de pesoy atrofia muscular. Entre las consecuencias se incluyen una disminución de las defensas inmunitarias (para combatir infecciones), retraso en la cicatrización de heridas y, por lo general, una mayor duración de la hospitalización.
Para detectar la desnutrición, es necesario conocer elIMC y la pérdida de peso de la persona hospitalizada.
Los dietistas están en primera línea en las unidades de cuidados intensivos para abordar la desnutrición, en colaboración con los médicos.
Los médicos de la Unidad de Nutrición brindan asesoramiento especializado en situaciones nutricionales complejas. Atienden en consulta que presentan problemas médicos relacionados con la desnutrición, por ejemplo:
- secuelas de cirugía digestiva,
- patologías neurológicas,
- Patologías otorrinolaringológicas,
- enfermedad celíaca,
- deficiencias de vitaminas o minerales sin una causa establecida…
El tratamiento de la desnutrición es el siguiente, dependiendo del grado de desnutrición:
1) Adaptación de la alimentación oral
=> Enriquecimiento de comidas y fraccionamiento y/o adición de alimentos específicos de alto valor calórico y proteico (Suplementos Nutricionales Orales - ONS),
2) o nutrición artificial (vía digestiva o intravenosa)
La nutrición artificial consiste en proporcionar una solución nutricional equilibrada adaptada a las necesidades del organismo.
Existen dos vías de administración: la vía digestiva (nutrición enteral) y la vía venosa (nutrición parenteral).
- La nutrición enteral (a través del tracto digestivo) es la preferida por ser más eficaz, más fisiológica y menos riesgosa. Puede complementar la alimentación oral insuficiente o utilizarse exclusivamente si la alimentación oral es imposible.
La nutrición enteral se administra mediante una sonda nasogástrica (un tubo muy fino, flexible y de pequeño diámetro) insertada por una fosa nasal directamente en el estómago, o mediante una sonda de gastrostomía (un tubo colocado en la pared abdominal) insertada en el quirófano. La nutrición enteral se proporciona mediante fórmulas nutricionales listas para usar envasadas en bolsas. - La nutrición parenteral (vía intravenosa) se prescribe cuando la alimentación oral (por vía oral) o enteral (a través de una sonda) es imposible, insuficiente o mal tolerada.
La nutrición parenteral se administra en una vena mediante un catéter colocado en el antebrazo (catéter PICC), debajo de la clavícula (catéter central) o en el tórax (puerto implantable).
La insuficiencia intestinal es una afección poco frecuente, cuya causa más común es el síndrome de intestino corto tras una resección quirúrgica intestinal extensa. El intestino deja de ser capaz de absorber nutrientes.
Por lo tanto, estos pacientes requieren nutrición parenteral domiciliaria (NPD) a largo plazo y, en la mayoría de los casos, de por vida. La NPD proporciona nutrición intravenosa en el hogar, cubriendo sus necesidades de líquidos, electrolitos y nutrientes, a la vez que previene complicaciones potencialmente graves como infecciones, enfermedades hepáticas y osteoporosis.
Las principales instituciones de Normandía especializadas en crianza en el hogar (NPAD, por sus siglas en inglés) han unido fuerzas para crear un centro universitario de NPAD en Normandía, aunando la experiencia existente en la región. Este centro fue acreditado en 2020 por la DGOS (uno de los únicos 12 centros para adultos en Francia). Incluye los hospitales universitarios de Rouen y Caen, así como las unidades de rehabilitación de los hospitales Côte Fleurie y Croix Rouge Bois Guillaume.
Se basa en 3 pilares:
- Optimizar la gradación de la atención y las rutas de atención de los pacientes
- Rompiendo silos y estandarizando las vías de atención
- Puesta en común de actividades de formación e investigación
Las instituciones de Normandía querían replantear la organización regional asociando los hospitales universitarios que atienden a pacientes en la fase de insuficiencia intestinal aguda con los centros especializados de rehabilitación y formación que proporcionan rehabilitación y formación terapéutica durante la transición a la fase crónica, y así agilizar la atención al paciente.
La ambición del centro es satisfacer mejor las necesidades del territorio, atendiendo a todos los pacientes que lo requieran de acuerdo con la circular que extiende la obligación de atención en un centro especializado a los pacientes con NPAD de más de 3 meses, mientras que los centros históricos atendían principalmente a pacientes con NPAD (> 1 año).
Las personas de referencia del Centro son, como médica, la profesora Marie-Astrid Piquet (CHU Caen Normandie) y como farmacéutica, la Dra. Aude Coquard (CHU Rouen Normandie).
Las enfermedades metabólicas son patologías causadas por una alteración de las vías enzimáticas para la síntesis o degradación de moléculas en el cuerpo (falta una enzima o hay deficiencia de un aminoácido...) .
Estos trastornos pueden ser adquiridos (diabetes, obesidad, etc.) o congénitos. Los errores congénitos del metabolismo son enfermedades genéticas causadas por una mutación en un gen que codifica una de estas enzimas. Los síntomas se deben a la acumulación de sustancias tóxicas antes de la deficiencia enzimática o a una deficiencia en la síntesis de productos esenciales después, lo que conlleva graves consecuencias para el desarrollo.
Se pueden distinguir cuatro categorías de enfermedades:
- Enfermedades por intoxicación: fenilcetonuria, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce, deficiencia del ciclo de la urea, galactosemia, tirosinemia, fructosemia, homocistinuria, enfermedad de Wilson, porfiria, síndrome de Lesch-Nyhan….
- Enfermedades energéticas: glucogenosis, citopatías mitocondriales, anomalías en la beta-oxidación de ácidos grasos, deficiencia de gluconeogénesis, deficiencia del ciclo de Krebs, deficiencia del metabolismo de la creatina,….
- Enfermedades por sobrecarga: enfermedades lisosomales y peroxizomales….
- Otros: anomalías en la glicosilación de proteínas, anomalías en el metabolismo de los neurotransmisores, anomalías en los esteroles.
La presentación clínica varía según los órganos afectados por estas deficiencias enzimáticas y la edad de inicio. Puede tratarse de la afectación aislada de un solo órgano (cistinuria, por ejemplo) , pero con mayor frecuencia implica la afectación de múltiples sistemas, en particular del sistema nervioso central y el hígado.
Los tratamientos actuales se basan en diferentes tipos de dieta, suplementos vitamínicos y toma de medicamentos depurativos.
En el caso de los pacientes con fenilcetonuria, se han producido avances recientes que requieren extender su atención durante toda la edad adulta, mientras que anteriormente el seguimiento se interrumpía alrededor de los 18 años.
Los departamentos de adultos y pediatría del Hospital Universitario de Caen Normandía trabajan en estrecha colaboración con el laboratorio de Enfermedades Metabólicas.
Se puede ofrecer una consulta multidisciplinaria para realizar una evaluación médica, dietética y/o psicológica y social.
La obesidad, considerada una enfermedad crónica, resulta de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Este desequilibrio conlleva una acumulación de reservas almacenadas en el tejido adiposo.
La obesidad corresponde a un exceso de masa grasa y a una modificación del tejido adiposo que tienen consecuencias perjudiciales para la salud.
La etiología del sobrepeso y la obesidad comunes (a diferencia de la obesidad secundaria) es compleja y multifactorial. Se han identificado muchos factores, tanto modificables como no modificables, asociados al sobrepeso y la obesidad: factores genéticos y biológicos, psicológicos, socioculturales y ambientales, incluyendo la dieta y el sedentarismo.
El diagnóstico clínico de sobrepeso y obesidad se basa principalmente en el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), un método que sigue siendo una forma sencilla de estimar la grasa corporal de una persona. El IMC se calcula dividiendo el peso (en kg) entre el cuadrado de la altura (en metros) . Según la clasificación de la OMS, un IMC de 25 kg/m² o superior se considera sobrepeso , y un IMC de 30 kg/m² o superior se considera obesidad
Sin embargo, el IMC da una indicación aproximada porque no corresponde necesariamente al mismo grado de adiposidad de un individuo a otro.
En el caso de los niños, conviene consultar las tablas de crecimiento que figuran en su historial médico.
Otro criterio que se tiene en cuenta para evaluar si un paciente padece obesidad es la circunferencia de la cintura o perímetro abdominal. El exceso de grasa en la región abdominal (grasa alrededor de los órganos internos) se asocia, de hecho, con un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares, así como de ciertos tipos de cáncer, independientemente del IMC.
Cuando la circunferencia de la cintura es mayor o igual a 94 cm en hombres y 80 cm en mujeres (fuera del embarazo), se habla de obesidad abdominal.
La obesidad es actualmente un problema de salud pública a nivel mundial y en nuestro país. Afecta al 17% de la población francesa y al 19,8% en Normandía (según la encuesta OBEPI-ROCHE 2020).
Las consecuencias de la obesidad incluyen un mayor riesgo de diversas patologías (incluidas enfermedades cardiovasculares, diabetes, ciertos tipos de cáncer), así como problemas de infertilidad y dolor osteoarticular…
- Recomendaciones de la HAS . Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes (Actualización de las recomendaciones la HAS de 2003 de ). Metodología : "Recomendaciones para la práctica clínica".
- Recomendaciones de la HAS (Autoridad Nacional Francesa de Salud). Sobrepeso y obesidad en adultos: manejo médico en atención primaria.
- Recomendaciones de la HAS. Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes.
El Centro Especializado en Obesidad del Hospital Universitario de Caen Normandía, creado en 2012, es uno de los 37 centros franceses especializados en el tratamiento de la obesidad grave y/o compleja.
El sobrepeso IMC ) superior a 25 e inferior a 30. No se requiere hospitalización. El control del sobrepeso lo gestiona el médico de atención primaria. Las recomendaciones internacionales enfatizan la necesidad de estabilizar el peso mediante actividad física regular y una dieta equilibrada.
Los trastornos alimentarios se caracterizan por conductas alimentarias diferentes a las que suelen adoptar las personas que viven en el mismo entorno. Estos trastornos son significativos y persistentes, con repercusiones tanto psicológicas como físicas.
La anorexia nerviosa
se caracteriza por una restricción en la ingesta de alimentos que conlleva una pérdida de peso significativa, acompañada de un miedo intenso a engordar. Quien padece anorexia nerviosa se siente constantemente con sobrepeso y busca adelgazar por cualquier medio. Esto incluye controlar las calorías de todos los alimentos que consume. La persona tiene una imagen corporal distorsionada y no reconoce la gravedad de su delgadez.
La anorexia nerviosa puede estar asociada con conductas bulímicas.
Esta obsesión por perder peso bajo la influencia de factores psicoconductuales hace de la anorexia nerviosa una patología psiquiátrica que requiere un tratamiento específico.
La bulimia y el trastorno por atracón
se caracterizan por episodios en los que la persona consume compulsivamente grandes cantidades de comida en un corto período de tiempo, a cualquier hora del día o de la noche. Estos episodios de atracón se asocian con una sensación de pérdida de control y van seguidos de conductas compensatorias inapropiadas , como el vómito autoinducido, el uso de laxantes y diuréticos, el ayuno entre episodios y el ejercicio excesivo. Las personas con bulimia experimentan una pérdida de autoestima y no presentan sobrepeso debido a estas conductas compensatorias.
El trastorno por atracones se define como episodios recurrentes de ingesta compulsiva de alimentos sin conductas compensatorias (como vómitos o abuso de laxantes) . Este trastorno suele provocar sobrepeso u obesidad y malestar psicológico.
El seguimiento en consulta de los adultos anoréxicos o bulímicos lo realizan los psiquiatras, quienes los derivan para el aspecto nutricional al servicio de nutrición.
En las patologías relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria es fundamental la utilización de expertos multidisciplinares que incluyan médico de adultos/pediatra, dietista, educador de actividad física adaptada, psiquiatra y/o psicólogo formado en trastornos de la conducta alimentaria.
