Thoraxchirurgie

PATIENTENINFORMATIONSBLATT

– Pneumothorax –

Was ist ein Pneumothorax?

Hierbei handelt es sich um das Vorhandensein von Luft im Brustkorb, zwischen der Lunge und der Innenseite der Rippen, im Pleuraraum. Diese Luft „löst“ die Lunge von der Innenseite der Rippen ab.

Welche Umstände führen zum Auftreten eines Pneumothorax?

Ein Pneumothorax tritt meist spontan in Ruhe auf. Dabei platzen oft kleine Bläschen auf der Lungenoberfläche, wodurch Luft aus der Lunge entweicht und den Pneumothorax verursacht.

Weitere Risikofaktoren sind Traumata (Stürze, Autounfälle usw.) oder direkte Verletzungen (Stichverletzungen usw.). Auch körperliche Anstrengung bei geschlossener Stimmritze (Gewichtheben, Tragen schwerer Lasten, Spielen von Blasinstrumenten) kann durch Erhöhung des intrathorakalen Drucks zur Entstehung eines Pneumothorax beitragen.

Was sind die Risikofaktoren für einen Pneumothorax?

Ein spontaner ( oder primärer/idiopathischer ) Pneumothorax tritt typischerweise bei jungen Erwachsenen (15 bis 35 Jahre) auf. Rauchen ist der Hauptrisikofaktor für diese Erkrankung. Auch regelmäßiger Cannabiskonsum kann das Risiko eines Pneumothorax erhöhen.

Männliches Geschlecht und ein langer, schlanker Körperbau (große, dünne Menschen) zählen ebenfalls zu den bekannten Risikofaktoren.

Bei älteren Patienten können bestimmte Lungenerkrankungen wie Emphysem (oft verursacht durch Rauchen) oder chronische Bronchitis einen Pneumothorax auslösen.

Endometriose kann in seltenen Fällen bei Frauen einen Pneumothorax verursachen. Dieser tritt in der Regel rechtsseitig auf, meist zwischen dem Tag vor und 72 Stunden nach Beginn der Menstruation. Eine gezielte Behandlung, in der Regel ein chirurgischer Eingriff und eine gynäkologische Untersuchung, ist häufig erforderlich.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Symptome sind vielfältig: Brustschmerzen, Atemnot, trockener Husten und ein Gefühl der Kurzatmigkeit. Das Abhören der Atemgeräusche und gezielte Fragen helfen dem Arzt bei der Diagnose. Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist in der Regel ausreichend. In bestimmten Fällen kann eine Computertomographie (CT) hilfreich sein.

Wie wird ein Pneumothorax behandelt?

Wenn der Pneumothorax gut toleriert wird und die Lunge nur leicht abgelöst ist, reicht oft einfache Ruhe aus, um die Lunge wieder in ihre normale Position zu bringen.

Bei schlecht toleriertem Pneumothorax und starker Lungenkollaps muss die zwischen Lunge und Brustwand eingeschlossene Luft abgesaugt werden. Dieses Verfahren nennt man Thoraxdrainage . Dabei wird unter örtlicher Betäubung ein Schlauch (eine Drainage ) zwischen zwei Rippen platziert.

Wenn sich der Pneumothorax schnell zurückbildet (innerhalb von 5 Tagen), wird die Drainage entfernt. Andernfalls wird eine Operation empfohlen.

Wie hoch ist das Risiko eines Rückfalls?

Das Risiko eines erneuten Auftretens nach einem Spontanpneumothorax liegt bei etwa 30 bis 50 %. Dieses Rezidiv kann in den Wochen nach der ersten Episode oder auch erst Jahre später auftreten, ohne dass es vorhersehbar ist. Es kann auf derselben Seite, aber auch auf der anderen Seite auftreten, da sich häufig in beiden Lungenflügeln Bläschen bilden.

Dieses Risiko lässt sich weitgehend verringern, indem man auf Cannabis- und Tabakkonsum verzichtet.

Wann wird bei einem Pneumothorax operiert?

Ein chirurgischer Eingriff wird bei wiederkehrendem Pneumothorax oder anhaltendem Luftaustritt über mehr als 4 Tage empfohlen

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Dieser Eingriff wird videoassistiert thorakoskopisch durchgeführt: Drei kleine, etwa 2 cm lange Schnitte werden seitlich am Brustkorb gesetzt, um die Operation mithilfe einer Kamera zu ermöglichen. In seltenen Fällen kann ein größerer Schnitt erforderlich sein, um den Bereich zwischen zwei Rippen zu erreichen.

Bei dem Eingriff wird ein kleiner Teil des Lungengewebes, der die Bläschen enthält, entfernt und eine Verklebung zwischen der Innenseite der Rippen und der Lungenoberfläche (Symphyse) hergestellt. Diese Verklebung kann entweder durch Abschaben der Rippeninnenseite („ Pleuraerfrischung “) oder durch Einbringen von Talkum („ Talkumpleurodese “) erreicht werden.

Durch eine der Öffnungen wird ein Schlauch („ Drainage  “) in den Brustkorb eingeführt, um nach der Operation Sekrete, Blutungen oder austretende Luft aufzufangen

Welche Risiken birgt eine Operation?

Nach dem Eingriff können noch Luftlecks auftreten, weshalb die Thoraxdrainage einige Tage belassen werden muss. Blutungen können vorkommen, sind aber in der Regel geringfügig. Postoperative Schmerzen werden einige Tage lang mit starken Schmerzmitteln behandelt.

Auch nach einer Operation besteht ein geringes Risiko für ein erneutes Auftreten eines Pneumothorax, weniger als 1 %. Diese Rezidive sind meist partiell und folgenlos.

Welche Vorsichtsmaßnahmen sollten nach einem Pneumothorax getroffen werden?

Körperliche Anstrengungen, das Tragen schwerer Lasten und Flugreisen sind in den ersten 3 Wochen nach einem Pneumothorax kontraindiziert, unabhängig davon, ob dieser operiert wurde oder nicht.

Das Tauchen mit Pressluftflaschen ist grundsätzlich lebenslang kontraindiziert, unabhängig davon, ob ein Eingriff stattgefunden hat oder nicht.

Über diesen 3-wöchigen Zeitraum hinaus bestehen keine Kontraindikationen für andere Aktivitäten.

Um einem erneuten Auftreten eines Pneumothorax vorzubeugen, wird empfohlen, in jedem Alter mit dem Rauchen und dem Konsum von Cannabis aufzuhören.

Tabak

Tabak ist für zahlreiche Gesundheitsprobleme verantwortlich:

• Arteriitis
• Herzinfarkt
• Schlaganfälle
• Lungenkrebs
• Blasenkrebs
• Pneumothorax
• Lungenemphysem
• Chronische Bronchitis

… (unvollständige Liste!)

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– PLEURALBIOPSIEN UND TALKUM –

Welchen Zweck hat die Intervention?

Die Durchführung von Pleurabiopsien und Talkumpleurodese bietet mehrere Vorteile

1. Symptomatisch: Flüssigkeit um die Lunge herum drückt diese zusammen und kann verschiedene Symptome verursachen: Atembeschwerden, trockener Husten, Missempfindungen im Brustkorb. Das Ablassen der Flüssigkeit lindert diese Symptome.

2. Diagnose: Die Ursache der Flüssigkeitsansammlung lässt sich nicht immer vor einer Operation feststellen. Biopsien (Gewebeentnahmen) zeigen in der Regel, warum sich Flüssigkeit um die Lunge angesammelt hat. Ist die Ursache bekannt, ermöglichen weitere Biopsien zusätzliche Analysen und in manchen Fällen eine Anpassung der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.

3. Behandlung: Durch die Anwendung von Talkum kann eine erneute Flüssigkeitsansammlung nach der Operation verhindert werden. Dadurch erübrigt sich eine Pleurapunktion, und Symptome im Zusammenhang mit Flüssigkeit um die Lunge verschwinden oder werden gelindert.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Für diesen Eingriff ist eine Vollnarkose erforderlich

Dieser Eingriff wird in der Regel videoassistiert thorakoskopisch durchgeführt: Zwei bis drei kleine Schnitte von etwa 2 cm Länge werden seitlich am Brustkorb vorgenommen, um die Operation mithilfe einer Kamera zu ermöglichen. In seltenen Fällen kann ein größerer Schnitt erforderlich sein, um den Bereich zwischen zwei Rippen zu erreichen.

• Bei dem Eingriff wird die im Pleuraraum (Raum zwischen den Rippen und der Lunge) , sofern welche vorhanden ist.
• Anschließend kann die gesamte Brusthöhle mit der Kamera untersucht und Pleurabiopsien (Biopsien des Brustfells), in der Regel an Stellen mit abnormalem Erscheinungsbild.
• Talkum wird am Ende des Eingriffs eingebracht. Es dient dazu, Verklebungen zwischen der Innenseite der Rippen und der Oberfläche der Lunge (Symphyse) herzustellen, um die Neubildung von Flüssigkeit zu verhindern.

Durch eine der Öffnungen wird ein Schlauch („ Drainage  “) in den Brustkorb eingeführt, um nach der Operation Sekrete, Blutungen oder austretende Luft aufzufangen

Wie lange dauert die Operation?

Diese Art von Eingriff dauert etwa 20 bis 30 Minuten

Wie lange bleibt man im Krankenhaus?

Der Patient kommt am Tag vor oder am Morgen des Eingriffs zurück.

Am Ende der Operation wird eine Drainage belassen, in der Regel für einen Zeitraum von ein bis zwei Tagen, manchmal aber auch etwas länger.

Sie können am Tag nach der Entfernung der Drainage nach Hause gehen, nachdem eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt wurde.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt daher in der Regel 4 bis 5 Tage.

Welche Risiken birgt eine Operation?

Nach dem Eingriff können Luftleckagen oder eine stärkere Flüssigkeitsproduktion auftreten, weshalb die Thoraxdrainage einige Tage belassen werden muss. Auch Blutungen können vorkommen; diese sind jedoch in der Regel geringfügig. Postoperative Schmerzen werden einige Tage lang mit starken Schmerzmitteln behandelt.

Häufig ist ein Bereich auf der Vorderseite des Brustkorbs, unterhalb der Brust, aufgrund der chirurgischen Einschnitte einige Wochen lang leicht taub.

Wirkt die Maßnahme noch?

In den meisten Fällen ermöglichen Pleura-Biopsien die Diagnose und das Verständnis des Ursprungs der Flüssigkeitsproduktion.

Die Wirksamkeit der Talkumpleurodese ist jedoch weniger sicher : Damit Talkum wirken und die erneute Flüssigkeitsansammlung verhindern kann, muss sich die Lunge wieder entfalten können. Bei Flüssigkeitsansammlungen um die Lunge herum schrumpft diese, und manchmal bildet sich eine Kapsel auf ihrer Oberfläche. Während der Operation wird versucht, die Lunge wieder zu entfalten, doch die Kapsel verhindert mitunter, dass sie ihr normales Volumen wiedererlangt. Vor der Operation lässt sich nicht vorhersagen, ob sich die Lunge vollständig entfalten kann.

• Wenn sich die Lunge nicht ausreichend wieder entfaltet, kann die Talkumpleurodese nur teilweise wirksam sein. In solchen Fällen können weitere Pleurapunktionen erforderlich sein.
• Wenn sich die Lunge ordnungsgemäß wieder entfaltet, dann hat die Talkumpleurodese eine hohe Erfolgschance.

Ihr Chirurg sowie das Pflegeteam der Abteilung stehen Ihnen für Fragen zur Verfügung und ergänzen diese allgemeinen Informationen, die Ihre spezifische Behandlung im Zusammenhang mit Ihrer Erkrankung oder Ihrer Krankengeschichte nicht vorwegnehmen.

Die ERAC- Broschüre der Abteilung wird allen Patienten ausgehändigt, die in der Abteilung operiert werden sollen.

Es liefert viele Informationen über den Ablauf des Aufenthalts, aber auch über die postoperative Phase und die möglichen Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit den verschiedenen Operationen.

Diese Broschüre bietet ergänzende Informationen für Patienten und ihre Familien, zusätzlich zu den Informationen, die von den Ärzten während der Konsultationen gegeben werden

Broschüre –RAAC– Thoraxchirurgie Version 3 – November 2023