Kardiologie

Ein persistierendes Foramen ovale (PFO) ist definiert als das nach der Geburt fortbestehende Vorhandensein einer Verbindung zwischen den beiden Vorhöfen, einer Art Tunnel, der möglicherweise für den Übertritt von venösem in arterielles Blut im Herzen verantwortlich ist. Normalerweise ist diese Scheidewand bei der Geburt verschlossen, kann aber gelegentlich eine kleine Öffnung, das Foramen ovale, aufweisen. Diese Verbindung, die während der Fetalentwicklung lebensnotwendig ist, verschließt sich in den allermeisten Fällen nach der Geburt.

Im Gegensatz zu ASDs handelt es sich hierbei nicht um eine Öffnung aufgrund eines Substanzmangels, sondern vielmehr um ein Versagen der Haftung der primum und secondum, welche das Vorhofseptum des erwachsenen Herzens bilden.

Wenn ein PFO mit einem Rechts-Links-Shunt, der mit einem Aneurysma des Vorhofseptums einhergeht, offen bleibt, kann dies ein mitwirkender Faktor für einen Schlaganfallsein.

Die Untersuchung, die die Identifizierung eines PFO ermöglicht, ist die transösophageale Echokardiographie (TEE) mit einem Bubble-Test, der den Übertritt von Mikrobläschen in den linken Vorhof nach Injektion über einen peripheren Venenweg zeigt.

Die transösophageale Echokardiographie (TEE) ermöglicht die Beurteilung der Anatomie des Vorhofseptums und die Identifizierung eines Aneurysmas. Ein offenes Foramen ovale (PFO) kann arterielle Embolien, ungeklärte und rezidivierende Schlaganfälle, mit Sauerstoff nicht behandelbare Hypoxie, ein Dekompressionssyndrom bei Tauchern und therapieresistente Migräne verursachen. Seine Entdeckung kann die Diskussion über einen perkutanen Verschluss mittels einer zweiteiligen Prothese (verschiedene Prothesenmodelle sind verfügbar) , die einen vollständigen Verschluss des Shunts gewährleistet.

DIE RISIKEN?

Wie bei jedem Eingriff am Herzen und an den Gefäßen sind Komplikationen möglich. Diese Komplikationen sind meist geringfügig. Der zu erwartende langfristige Nutzen überwiegt die mit diesen Eingriffen verbundenen Risiken bei Weitem.

Die Aortenstenose ist eine Erkrankung, die vor allem ältere Menschen, insbesondere Männer über 70, betrifft. Dabei verengt sich die Öffnung der Aorta, wodurch der Blutauswurf aus der linken Herzkammer behindert wird. Bei einer kritischen Verengung ist ein Eingriff notwendig, wenn Symptome wie Atemnot, Engegefühl in der Brust, Schwindel oder Müdigkeit auftreten, da sonst die Gefahr eines Krankenhausaufenthalts und sogar des Todes besteht.

Dies ist die komplexeste Form der Herzrhythmusstörung. Sie ist nicht organisiert und regelmäßig, sondern das Ergebnis einer sehr schnellen, ungeordneten und chaotischen elektrischen Erregung der Vorhöfe. Anders als bei den meisten anderen Tachykardien beschränkt sich ihre Ablation nicht auf die Zerstörung eines einzelnen Zielbereichs (wie einer Erregungsquelle oder eines Bereichs mit abnormaler Erregungsleitung). Es handelt sich um eine elektrische Anomalie, die das gesamte Vorhofgewebe betrifft und daher behandelt werden muss. Die am häufigsten betroffenen Bereiche befinden sich in der Regel im linken Vorhof (LA), genauer gesagt am Übergang zwischen LA und Pulmonalvenen. Im Laufe der Zeit und bei wiederholten Vorhofflimmer-Episoden werden bestimmte Bereiche der Vorhöfe geschädigt und können selbst zu Vorhofflimmer-Quellen werden. In manchen Fällen ist neben der Behandlung der Pulmonalvenen auch eine Behandlung dieser Bereiche erforderlich.

Vorhofflimmern schreitet mit der Zeit fort und führt typischerweise zu immer längeren Episoden. Es kann schwerwiegende Komplikationen verursachen, die je nach Gesundheitszustand und Risikofaktoren des Patienten variieren. Die bedeutendste Komplikation ist das Schlaganfallrisiko aufgrund der beeinträchtigten Drainage der Vorhöfe während des Flimmerns. Dies führt zu Blutstau und der Gefahr von Blutgerinnseln. Vorhofflimmern kann außerdem zu allen Stadien der Herzinsuffizienz führen, von einfacher Müdigkeit oder Atemnot bei Belastung bis hin zu schweren Herzmuskelschäden mit ausgeprägten Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Insgesamt wird die Sterblichkeit durch Vorhofflimmern auf ein ähnliches Niveau wie bei Herzinfarkt, Diabetes oder Bluthochdruck geschätzt. Neben den schwerwiegenden prognostischen Folgen der Erkrankung können die Auswirkungen der mit der Herzrhythmusstörung verbundenen Symptome auf Stimmung und Lebensqualität ebenso gravierend sein wie bei einer schweren Erkrankung wie Krebs.

Die Behandlung variiert, besteht aber im Wesentlichen entweder in der Unterteilung der Vorhöfe mittels Radiofrequenzableitungen oder in der gezielten Behandlung von Bereichen, die pathologisch erscheinen und für die Aufrechterhaltung der Arrhythmie verantwortlich sind.

Radiofrequenzablation: Bei diesem unter Narkose durchgeführten Eingriff wird eine Sonde über die Oberschenkelvene in das Bein eingeführt und anschließend zum Herzen vorgeschoben. Mit der Sondenspitze werden kleine Bereiche des Herzens, die für die Herzrhythmusstörung verantwortlich sind, verödet.

Die vom Katheter durchfahrenen Hohlräume werden mithilfe eines speziellen Computersystems dreidimensional rekonstruiert. Dies ermöglicht die präzise Positionierung der Sonden und die genaue Identifizierung der zu behandelnden Bereiche. Ziel des Eingriffs ist die vollständige elektrische Trennung zwischen Vorhof und Herzkammer.

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung und birgt ein erhebliches Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das mit zunehmendem Alter deutlich ansteigt. Unregelmäßige Herzschläge können zur Bildung von Blutgerinnseln ( Thromben ) führen. Diese Gerinnsel können sich über den Blutkreislauf lösen und eine Arterie, insbesondere im Gehirn, verstopfen: Dies führt zu einem Schlaganfall . Es hat sich gezeigt, dass die für thromboembolische Ereignisse bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern verantwortlichen Thromben in über 90 % der Fälle bevorzugt im linken Vorhof entstehen . Diese Ausstülpung, die sich an der Oberfläche des linken Vorhofs befindet, ist wie eine kleine Tasche oder Vorwölbung geformt, variiert von Mensch zu Mensch und hat keine spezifische Funktion.

Bei Vorhofflimmern zielen Antikoagulanzien darauf ab, das Blut zu verdünnen, um die Bildung von Blutgerinnseln und damit dasSchlaganfallrisiko. Sie können jedoch Blutungen verursachen, die mitunter schwerwiegend sein können. Der Verschluss des Blinddarms mittels eines perkutanen Verschlusssystems mit einer speziellen Prothese bietet eine Alternative zur Antikoagulationstherapie für Patienten mit hohem Blutungsrisiko.

Dieser Eingriff wird in Vollnarkose perkutan durchgeführt. Das Implantat wird mittels Katheterisierung über die Punktion der rechten Femoralvene (in der Leiste). Anschließend wird unter echokardiografischer und/oder fluoroskopischer Kontrolle die transseptale Wand (die Trennwand zwischen den beiden Vorhöfen) , um den linken Vorhof bis zum linken Vorhofohr zu erreichen. Die Prothese wird dann am Hals des Vorhofohrs implantiert: Zunächst entfaltet sich der distale Teil und positioniert sich wie ein Stopfen im Hals des Vorhofohrs. Durch das langsame Zurückziehen des Einführkatheters wird die proximale Scheibe der Prothese freigegeben, die sich über die Öffnung des Vorhofohrs ausdehnt und diese verschließt.

Sobald die Prothese eingesetzt ist, können sich keine Blutgerinnsel mehr aus dieser Ohrmuschel lösen, und das Schlaganfallrisikowird deutlich reduziert. Die gerinnungshemmende Behandlung kann dann einige Monate nach dem Eingriff reduziert oder abgesetzt werden.

Der Eingriff selbst ist schnell, anschließend verbringt man einen kurzen Aufenthalt im Aufwachraum, bevor man auf die Station zurückkehrt. In der Regel sind dafür zwei bis drei Tage Krankenhausaufenthalt erforderlich.