Cardiología

El FOP se define por la persistencia, después del nacimiento, de una comunicación entre las dos aurículas, una especie de túnel potencialmente responsable de un paso intracardíaco de sangre venosa en la sangre arterial. Normalmente, este tabique está cerrado al nacer, pero a veces puede tener una pequeña abertura llamada Foramen Oval. Esta comunicación, esencial durante la vida fetal, se borra después del nacimiento en la gran mayoría de los casos.

A diferencia de los AIC, este no es un orificio por falta de sustancia, sino un defecto en la unión de los septos primum y secondum , que forman el tabique interauricular del corazón adulto.

Cuando el FOP permanece permeable con un shunt de derecha a izquierda, asociado a un aneurisma del tabique interauricular, puede ser un factor favorecedor del accidente cerebrovascular ( ACV ) .

El examen que permite identificar el FOP es la ecografía transesofágica (TEO) con prueba de burbujas destacando un paso de microburbujas en la aurícula izquierda después de la inyección por vía venosa periférica.

La TEE se utiliza para evaluar la anatomía del tabique interauricular y para identificar la presencia de un aneurisma. El FOP puede ser responsable de embolia arterial, accidente cerebrovascular inexplicable y recurrente, hipoxia no corregible con oxígeno, síndrome de descompresión en buceadores y migraña que no se alivia con el tratamiento. Su descubrimiento puede llevar a discutir el cierre percutáneo mediante una prótesis compuesta por 2 discos (existen varias referencias de prótesis) que aseguran el cierre completo del shunt.

LOS RIESGOS ?

Como en toda intervención cardiaca y vascular puede haber complicaciones. Estas complicaciones suelen ser benignas. Los beneficios esperados a largo plazo superan con creces los riesgos de estos procedimientos.

La estenosis aórtica es una enfermedad de los ancianos, especialmente de los hombres mayores de 70 años. La superficie del orificio aórtico se estrecha lo que dificulta la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo. Cuando la obstrucción es crítica, es necesario intervenir si esta obstrucción es la causa de los síntomas que siente (dificultad para respirar, opresión en el pecho, malestar general, fatiga, etc.) porque existe riesgo de hospitalización y muerte.

Es el trastorno del ritmo más complejo. No es organizado ni regular, sino que es el resultado de una activación eléctrica muy rápida, desordenada y caótica de las aurículas. A diferencia de la mayoría de las otras taquicardias, su ablación no puede reducirse a la destrucción de un solo objetivo (como una fuente eléctrica o una zona de conducción anormal) . Es una anomalía eléctrica que afecta a todo el tejido auricular y que debe ser tratada. Las áreas más frecuentemente involucradas se encuentran con mayor frecuencia en la aurícula izquierda (AI), y más específicamente en la unión de la AI y las venas pulmonares. Con el tiempo y con la repetición de los ataques de fibrilación, ciertas áreas de las aurículas se deterioran y se convierten en fuentes de fibrilación. En algunos casos, estas áreas requieren un tratamiento adicional al de las venas pulmonares.

La fibrilación auricular evoluciona con el tiempo hacia crisis generalmente cada vez más prolongadas. Puede causar complicaciones graves, que varían según el terreno y los factores de riesgo de cada paciente. Estas complicaciones están dominadas por el riesgo de accidente cerebrovascular por mal vaciamiento de las aurículas en fibrilación y estancamiento de la sangre que luego puede coagularse. La fibrilación también puede causar todas las etapas de la insuficiencia cardíaca, desde simple fatiga o dificultad para respirar por el esfuerzo hasta daño severo al músculo cardíaco con signos graves de insuficiencia cardíaca.

En general, se cree que la fibrilación causa una mortalidad comparable a la del infarto de miocardio, la diabetes o la presión arterial alta. Además de la gravedad pronóstica de la enfermedad, los efectos de los síntomas relacionados con la arritmia en la moral y la calidad de vida pueden ser tan grandes como los de una enfermedad grave como el cáncer.

El tratamiento varía, pero consiste esencialmente en compartimentar las aurículas con líneas de radiofrecuencia o tratar de manera electiva áreas que parecen ser patológicas y responsables del mantenimiento de la arritmia.

Ablación por sonda de radiofrecuencia: durante la operación bajo anestesia, se introduce una sonda en la vena femoral del miembro inferior, que luego se dirige al corazón. El extremo de la sonda quema pequeñas áreas del corazón responsables de la arritmia.

Las cavidades atravesadas por el catéter son reconstruidas en 3 dimensiones por un sistema informático específico que luego permite mover las sondas e identificar las áreas a tratar con una precisión muy alta. El objetivo de la operación es una verdadera desconexión eléctrica entre la aurícula y el ventrículo.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común y conlleva un riesgo cardioembólico significativo que aumenta significativamente con la edad. De hecho, los latidos cardíacos irregulares pueden generar la formación de coágulos de sangre (o trombos ). Estos últimos corren el riesgo de moverse en la circulación general y obstruir una arteria, en particular a nivel del cerebro: este es el accidente vascular cerebral ( ACV ). Sin embargo, resulta que los trombos que originan los accidentes tromboembólicos en la FA no valvular se forman preferentemente en la aurícula izquierda en más del 90% de los casos. Este apéndice, ubicado en la superficie de la aurícula izquierda, en forma de un pequeño bolsillo o protuberancia, varía de persona a persona y no tiene una función particular.

En caso de fibrilación auricular, los tratamientos anticoagulantes tienen como objetivo diluir la sangre para evitar la formación de coágulos y, por tanto, el riesgo de ictus . Sin embargo, pueden ser la causa de hemorragias a veces graves. La oclusión de este apéndice, mediante un sistema de cierre percutáneo mediante una prótesis especial, ofrece una alternativa al tratamiento con anticoagulantes en personas con alto riesgo de sangrado.

Este procedimiento se realiza bajo anestesia general por vía percutánea. El material se dirige hacia la aurícula derecha mediante cateterismo, mediante la punción de la vena femoral derecha (en el pliegue de la ingle) . Luego mediante una punción de la pared transeptal (el tabique entre las 2 aurículas) bajo control ecocardiográfico y/o fluoroscópico, se accede a la aurícula izquierda hasta la aurícula izquierda. A continuación, se implanta la prótesis en el cuello del pabellón auricular: primero se despliega la parte distal, que ocupa una posición en el cuello del pabellón auricular como un tapón, luego la retirada gradual del catéter de colocación libera el disco proximal de la prótesis. , que se expandirá sobre el orificio del pabellón auricular y lo cubrirá.

Una vez colocada la prótesis, los coágulos ya no pueden migrar de esta aurícula y el riesgo de accidente cerebrovascular se reduce considerablemente. El tratamiento anticoagulante puede entonces reducirse o interrumpirse unos meses después de la intervención.

La intervención es rápida seguida de un paso en la sala de recuperación antes de regresar a la unidad de cuidados. Es un procedimiento que requiere un promedio de 2 a 3 días de hospitalización.