Unidad Transversal de Nutrición Clínica
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Patologías nutricionales
Desnutrición
La desnutrición es un déficit de energía (KCal) y proteínas, que conduce a la pérdida de peso , con atrofia muscular . Las consecuencias son una disminución de las defensas inmunitarias (lucha contra las infecciones) , un retraso en la cicatrización y, en general, un aumento del tiempo de hospitalización.
Para detectar la desnutrición es necesario conocer el IMC y la pérdida de peso de la persona hospitalizada.
Los dietistas están en primera línea en las unidades de atención para el manejo de la desnutrición, en colaboración con los médicos.
Médicos de la Unidad de Nutrición intervienen para dar asesoramiento especializado en situaciones nutricionales complejas. Proporcionan consulta para pacientes desnutridos con problemas médicos relacionados con la desnutrición, por ejemplo:
- secuelas de cirugía digestiva,
- patologías neurológicas,
- patologías ORL ,
- enfermedad celíaca,
- carencias de vitaminas o minerales sin causa establecida…
El tratamiento para la desnutrición es el siguiente, dependiendo del grado de desnutrición:
1) Adaptación de la dieta oral
=> enriquecimiento de platos y fraccionamiento y/o adición de alimentos específicos hipercalóricos y proteicos (Suplementos Nutricionales Orales CNO),
2) o nutrición artificial (por vía digestiva o venosa)
La nutrición artificial consiste en aportar una solución nutritiva equilibrada y adaptada a las necesidades del organismo.
Existen dos vías de administración: la vía digestiva (nutrición enteral) y la vía venosa (nutrición parenteral).
- la vía enteral (a través del tracto digestivo) porque es más efectiva, más fisiológica y menos riesgosa.
Puede ser complementario a una dieta oral insuficiente o exclusiva si la alimentación es imposible. La nutrición enteral se administra a través de una sonda nasogástrica (una sonda muy delgada, flexible y de pequeño calibre) que entra por una fosa nasal y va directamente al estómago, o a través de una sonda de gastrostomía (una sonda en la pared abdominal) colocada en el sala de operaciones. La nutrición enteral se realiza con mezclas de nutrientes en sobres listos para usar. - La nutrición parenteral (venosa) se prescribe cuando la nutrición oral (por la boca) o enteral (a través de un tubo) es imposible, insuficiente o mal tolerada La
parenteral se administra en una vena a través de un catéter colocado en el antebrazo (Picc-line) , o debajo de la clavícula (catéter central), o en el tórax (puerto implantable).
insuficiencia intestinal
La insuficiencia intestinal es una enfermedad rara, cuya causa más común es el síndrome del intestino corto después de una cirugía de resección intestinal extensa. El intestino ya no es capaz de absorber los nutrientes.
Por lo tanto, estos pacientes requieren nutrición parenteral a largo plazo en el hogar y, con mayor frecuencia, de por vida. El NPAD permite llevar la nutrición intravenosa al hogar cubriendo las necesidades hídricas, iónicas y nutricionales, a la vez que previene complicaciones potencialmente graves: infecciones, enfermedades hepáticas, osteoporosis, etc.
Los establecimientos normandos que son expertos en NPAD han decidido unir fuerzas para crear un centro universitario para NPAD en Normandía, reuniendo las habilidades que existen en la región. Este centro fue certificado en 2020 por la DGOS (12 centros de adultos en Francia) . Asocia el CHU de Rouen, el CHU de Caen y los SSR del CH de la Côte Fleurie y la Cruz Roja de Bois Guillaume.
Se basa en 3 pilares:
- Optimización de la gradación de las vías asistenciales y de los pacientes
- Descompartimentación y homogeneización de la atención
- Puesta en común de acciones de formación e investigación
Los establecimientos normandos querían repensar la organización regional asociando los Hospitales Universitarios que atienden a los pacientes en fase de insuficiencia intestinal aguda y los SSR que proporcionan educación terapéutica y de rehabilitación durante la transición a la fase crónica, y haciendo que el viaje del paciente sea más líquido.
NPAD mayores de 3 meses en un centro experto, mientras NPADs de muy larga duración > 1 año.
Los referentes del Centro son como médico, Pr Marie-Astrid Piquet (CHU Caen Normandy) y como farmacéutica, Dra. Aude Coquard (CHU Rouen Normandy) .
Enfermedades metabólicas
Las enfermedades metabólicas son patologías causadas por una alteración de las vías enzimáticas de síntesis o degradación de moléculas en el organismo (falta una enzima o falta un aminoácido, etc.) .
Pueden ser adquiridas (diabetes, obesidad, etc.) o innatas. Los errores congénitos del metabolismo son enfermedades genéticas causadas por la mutación de un gen que codifica una de estas enzimas. Los síntomas se deben a una acumulación de sustancias tóxicas aguas arriba de la deficiencia enzimática oa una falta de síntesis de productos esenciales aguas abajo que provocan graves consecuencias para el desarrollo.
Hay cuatro categorías de enfermedades:
- Enfermedades por intoxicación : fenilcetonuria, leucinosis, deficiencia del ciclo de la urea, galactosemia, tirosinemia, fructosemia, homocistinuria, enfermedad de Wilson, porfiria, Lesch-Nyhan….
- enfermedades energéticas: glucogenosis, citopatías mitocondriales, anomalías en la betaoxidación de ácidos grasos, déficit de gluconeogénesis, déficit del ciclo de Krebs, déficit del metabolismo de la creatina,….
- enfermedades de almacenamiento: enfermedades lisosomales y peroxizomales….
- otros: anormalidad en la glicosilación de proteínas, anormalidad en el metabolismo de los neurotransmisores, anormalidad en los esteroles
El cuadro clínico varía según los órganos afectados por estas deficiencias enzimáticas y la edad de aparición. Puede tratarse de un ataque aislado de un órgano (cistinuria, por ejemplo) , pero la mayoría de las veces se trata de ataques multisistémicos que afectan en particular al sistema nervioso central y al hígado.
Los tratamientos actuales se basan en diferentes tipos de dieta, suplementos vitamínicos y la toma de medicamentos depurativos.
Para los pacientes con fenilcetonuria, ha habido desarrollos recientes que requieren extender su atención a lo largo de la vida adulta, mientras que anteriormente el seguimiento se detenía alrededor de los 18 años.
Los departamentos de adultos y pediátrico del Hospital Universitario Caen Normandy trabajan en estrecha colaboración con el laboratorio de Enfermedades Metabólicas .
Se puede proponer una consulta multidisciplinar para realizar una valoración médica, dietética +/- psicológica y social.
Obesidad
La obesidad, considerada una enfermedad crónica, resulta de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía . Este desequilibrio conduce a una acumulación de reservas almacenadas en el tejido graso.
La obesidad corresponde a un exceso de masa grasa ya una modificación del tejido adiposo que tienen consecuencias nocivas para la salud .
La etiología del sobrepeso y la obesidad comunes (a diferencia de la obesidad secundaria) es compleja y multifactorial . Se han identificado muchos factores, modificables o no, asociados con el sobrepeso y la obesidad: factores genéticos y biológicos, psicológicos, socioculturales y ambientales, incluida la dieta y la inactividad física.
El diagnóstico clínico del sobrepeso y la obesidad implica en particular el cálculo del Índice de Masa Corporal, un método que sigue siendo hasta el día de hoy un medio simple para estimar la masa grasa de un individuo. El IMC es el peso (en kg) dividido por el cuadrado de la altura (en metros) . Según la clasificación de la OMS, hablamos de sobrepeso a partir de un Índice de Masa Corporal de 25 kg/m² y de obesidad a partir de un IMC de 30 kg/m².
Sin embargo, el IMC da una indicación aproximada porque no necesariamente corresponde al mismo grado de adiposidad de un individuo a otro.
En los niños , es necesario referirse a las curvas de crecimiento presentes en los registros de salud.
También se tiene en cuenta otro criterio para estimar si un paciente es obeso: el perímetro de cintura o el perímetro abdominal. , el exceso de grasa en la región abdominal (grasa alrededor de las vísceras) está asociado con un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares, pero también de ciertos tipos de cáncer, independientemente del IMC.
Cuando la circunferencia de la cintura es mayor o igual a 94 cm en hombres y 80 cm en mujeres (fuera del embarazo) , hablamos de obesidad abdominal.
La obesidad es actualmente un problema de salud pública en el mundo y en nuestro país. Alcanza al 17% de la población francesa, y al 19,8% en Normandía (según la encuesta OBEPI-ROCHE 2020) .
Las consecuencias de la obesidad son un aumento del riesgo de diversas patologías (incluyendo enfermedades cardiovasculares, diabetes, ciertos tipos de cáncer) , así como problemas de infertilidad y dolores osteoarticulares...
- TIENE recomendaciones . Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes (Actualización de HAS 2003) . Método “Guías para la práctica clínica”
- Recomendaciones de la HAS (Haute Autorité de Santé). Sobrepeso y obesidad en adultos: atención médica primaria.
- TIENE recomendaciones . Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes .
El Centro Especializado en Obesidad CHU Caen Normandie 37 centros franceses expertos en el tratamiento de la obesidad grave y/o compleja.
El sobrepeso existe indicación de tratamiento hospitalario. El sobrepeso lo controla el médico tratante. Las recomendaciones internacionales enfatizan la necesidad de estabilizar el peso, mediante actividad física regular y una dieta equilibrada.
Trastornos de la alimentación
Los trastornos alimentarios son conductas alimentarias diferentes a las que suelen adoptar las personas que viven en el mismo entorno. Estos trastornos son significativos y duraderos y tienen repercusiones psicológicas y físicas.
Anorexia nerviosa
Se caracteriza por una restricción de la ingesta de alimentos que conduce a una pérdida de peso importante asociada a un miedo intenso a engordar. La persona que padece anorexia nerviosa tiene la sensación de estar siempre con sobrepeso y trata de adelgazar por todos los medios. Esto incluye el control de las calorías de todos los alimentos consumidos. La persona tiene una percepción perturbada de la imagen de su cuerpo y no reconoce la gravedad de su delgadez.La anorexia nerviosa puede estar asociada con el comportamiento bulímico.
Esta obsesión por la pérdida de peso bajo la influencia de factores psicoconductuales convierte a la anorexia nerviosa en una patología psiquiátrica que requiere un tratamiento específico.
Bulimia y atracones
Se caracteriza por crisis durante las cuales la persona absorbe compulsivamente grandes cantidades de alimentos, en poco tiempo, en cualquier momento del día o de la noche. Estos atracones se asocian con una sensación de pérdida de control y van seguidos de conductas compensatorias inapropiadas , como vómitos autoinducidos, uso de laxantes, diuréticos, ayuno entre ataques y ejercicio excesivo. Las personas con bulimia tienen una pérdida de autoestima y no tienen sobrepeso debido a las medidas compensatorias.Hablamos de atracones cuando los episodios recurrentes de ataques de bulimia no van asociados a conductas compensatorias (vómitos, uso de laxantes, etc.) . En general, los atracones provocan sobrepeso u obesidad y generan sufrimiento psíquico.
El seguimiento en consulta de adultos anoréxicos o bulímicos lo realizan psiquiatras, que derivan el aspecto nutricional al servicio de nutrición.
En las patologías relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria es fundamental el uso de una experiencia multidisciplinar que incluya médico/pediatra de adultos, dietista, educador en actividad física adaptada, psiquiatra y/o psicólogo con formación en trastornos de la conducta alimentaria.
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