Unidad Transversal de Nutrición Clínica
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Patologías nutricionales
DesnutriciónLa desnutrición deficiencia de energía (kcal) y proteínas, que provoca pérdida de peso y atrofia muscular . Las consecuencias incluyen una disminución de las defensas inmunitarias (la fuerza para combatir infecciones) , un retraso en la cicatrización de heridas y, en general, una mayor duración de la hospitalización.
Para detectar la desnutrición es necesario conocer el IMC y la pérdida de peso de la persona hospitalizada.
Los dietistas están en la primera línea en las unidades de atención para abordar la desnutrición, en colaboración con los médicos.
Los médicos de la Unidad de Nutrición ofrecen asesoramiento especializado en situaciones nutricionales complejas. Atienden en consulta que presentan problemas médicos relacionados con la desnutrición, por ejemplo:
- secuelas de cirugía digestiva,
- patologías neurológicas,
- Patologías otorrinolaringológicas ,
- enfermedad celíaca,
- deficiencias de vitaminas o minerales sin una causa establecida…
El tratamiento de la desnutrición es el siguiente, dependiendo del grado de desnutrición:
1) Adaptación de la alimentación oral
=> Enriquecimiento de comidas y fraccionamiento y/o adición de alimentos específicos de alto valor calórico y proteico (Suplementos Nutricionales Orales - ONS),
2) o nutrición artificial (vía digestiva o intravenosa)
La nutrición artificial consiste en proporcionar una solución nutricional equilibrada y adaptada a las necesidades del organismo.
Existen dos vías de administración: la vía digestiva (nutrición enteral) y la vía venosa (nutrición parenteral).
- la nutrición enteral (vía digestiva) por su mayor eficacia, mayor fisiología y menor riesgo. Puede complementar la alimentación oral insuficiente o utilizarse exclusivamente si la alimentación oral es imposible.
La nutrición enteral se administra mediante una sonda nasogástrica (una sonda muy fina, flexible y de pequeño diámetro) que se inserta por una fosa nasal hasta el estómago, o mediante una sonda de gastrostomía (una sonda que se coloca en la pared abdominal) que se inserta en el quirófano. La nutrición enteral se administra mediante fórmulas nutricionales listas para usar en bolsas. - La nutrición parenteral (vía intravenosa) se prescribe cuando la alimentación oral (por boca) o enteral (por sonda) es imposible, insuficiente o mal tolerada.
La nutrición parenteral se administra en una vena mediante un catéter colocado en el antebrazo (línea Picc), debajo de la clavícula (catéter central) o en el tórax (puerto implantable).
Insuficiencia intestinal
La insuficiencia intestinal es una afección poco frecuente, cuya causa más común es el síndrome del intestino corto tras una resección quirúrgica intestinal extensa. El intestino ya no puede absorber nutrientes.
Por lo tanto, estos pacientes requieren nutrición parenteral domiciliaria (NPD) a largo plazo, y con frecuencia de por vida. La NPD proporciona nutrición intravenosa en el hogar, cubriendo sus necesidades de líquidos, electrolitos y nutrición, a la vez que previene complicaciones potencialmente graves como infecciones, enfermedades hepáticas y osteoporosis.
Las principales instituciones de Normandía especializadas en crianza a domicilio (NPAD) han unido fuerzas para crear un centro universitario de NPAD en Normandía, reuniendo la experiencia existente en la región. Este centro fue acreditado en 2020 por la DGOS (uno de los únicos 12 centros para adultos en Francia) . Incluye los Hospitales Universitarios de Rouen y Caen, así como las unidades de rehabilitación de los hospitales Côte Fleurie y Croix Rouge Bois Guillaume.
Se basa en 3 pilares:
- Optimizar la gradación de la atención y las rutas de atención de los pacientes
- Rompiendo silos y estandarizando las vías de atención
- Puesta en común de actividades de formación e investigación
Los establecimientos de Normandía querían repensar la organización regional asociando los hospitales universitarios que se encargan de los pacientes en fase de insuficiencia intestinal aguda y los centros especializados de rehabilitación y educación que aseguran la rehabilitación y la educación terapéutica durante la transición a la fase crónica, y agilizar así el recorrido del paciente.
La ambición del centro es responder mejor a las necesidades del territorio, cuidando a todos los pacientes que lo requieren de acuerdo con la circular que extiende la obligación de cuidar en un centro experto a los pacientes en NPAD de más de 3 meses, mientras que los centros históricos cuidaban principalmente NPAD > 1 año.
Las personas de referencia del Centro son, como médica, la profesora Marie-Astrid Piquet (CHU Caen Normandie) y como farmacéutica, la Dra. Aude Coquard (CHU Rouen Normandie) .
enfermedades metabólicasLas enfermedades metabólicas son patologías provocadas por una alteración de las vías enzimáticas de síntesis o degradación de moléculas en el organismo (falta una enzima o hay un déficit de un aminoácido…) .
Estos trastornos pueden ser adquiridos (diabetes, obesidad, etc.) o congénitos. Los errores innatos del metabolismo son enfermedades genéticas causadas por una mutación en un gen que codifica una de estas enzimas. Los síntomas se deben a una acumulación de sustancias tóxicas previa a la deficiencia enzimática o a una deficiencia en la síntesis de productos esenciales posteriormente, lo que conlleva graves consecuencias para el desarrollo.
Se pueden distinguir cuatro categorías de enfermedades:
- Enfermedades por intoxicación : fenilcetonuria, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce, deficiencia del ciclo de la urea, galactosemia, tirosinemia, fructosemia, homocistinuria, enfermedad de Wilson, porfiria, síndrome de Lesch-Nyhan….
- Enfermedades energéticas: glucogenosis, citopatías mitocondriales, anomalías de la betaoxidación de ácidos grasos, deficiencia de la gluconeogénesis, deficiencia del ciclo de Krebs, deficiencia del metabolismo de la creatina,….
- Enfermedades por sobrecarga: enfermedades lisosomales y peroxizomales….
- Otros: anomalías de la glicosilación de proteínas, anomalías del metabolismo de los neurotransmisores, anomalías de los esteroles
La presentación clínica varía según los órganos afectados por estas deficiencias enzimáticas y la edad de aparición. Puede implicar la afectación aislada de un solo órgano (por ejemplo, cistinuria) , pero con mayor frecuencia se trata de una afectación multisistémica, en particular del sistema nervioso central y el hígado.
Los tratamientos actuales se basan en diferentes tipos de dieta, suplementos vitamínicos y toma de medicamentos depurativos.
En el caso de los pacientes con fenilcetonuria, se han producido avances recientes que requieren extender su atención durante toda la edad adulta, mientras que anteriormente el seguimiento se interrumpía alrededor de los 18 años.
Los servicios de adultos y pediatría del Hospital Universitario Caen Normandía trabajan en estrecha colaboración con el laboratorio de Enfermedades Metabólicas .
Se puede ofrecer una consulta multidisciplinaria para realizar una evaluación médica, dietética y/o psicológica y social.
ObesidadLa obesidad, considerada una enfermedad crónica, resulta de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético . Este desequilibrio provoca la acumulación de reservas en el tejido adiposo.
La obesidad corresponde a un exceso de masa grasa y una modificación del tejido adiposo que tienen consecuencias nocivas para la salud .
La etiología del sobrepeso y la obesidad comunes (a diferencia de la obesidad secundaria) es compleja y multifactorial . Se han identificado numerosos factores, tanto modificables como no modificables, asociados al sobrepeso y la obesidad: factores genéticos y biológicos, psicológicos, socioculturales y ambientales, incluyendo la dieta y el sedentarismo.
El diagnóstico clínico del sobrepeso y la obesidad se basa principalmente en el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), un método que sigue siendo una forma sencilla de estimar la grasa corporal de una persona. El IMC se calcula dividiendo el peso (en kg) entre el cuadrado de la altura (en metros) . Según la clasificación de la OMS, un IMC de 25 kg/m² o superior sobrepeso un IMC de 30 kg/m² o obesidad
Sin embargo, el IMC da una indicación aproximada porque no corresponde necesariamente al mismo grado de adiposidad de un individuo a otro.
Para los niños , debe consultar las tablas de crecimiento que se encuentran en sus registros médicos.
También se tiene en cuenta otro criterio para evaluar la obesidad: la circunferencia de la cintura o el perímetro abdominal. El exceso de grasa abdominal (grasa que rodea los órganos internos) se asocia con un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares, así como de ciertos tipos de cáncer, independientemente del IMC.
Cuando la circunferencia de la cintura es mayor o igual a 94 cm en hombres y 80 cm en mujeres (fuera del embarazo) , se habla de obesidad abdominal.
La obesidad es actualmente un problema de salud pública a nivel mundial y en nuestro país. Afecta al 17 % de la población francesa y al 19,8 % en Normandía (según la encuesta OBEPI-ROCHE 2020) .
Las consecuencias de la obesidad incluyen un mayor riesgo de diversas patologías (incluidas enfermedades cardiovasculares, diabetes, ciertos tipos de cáncer) , así como problemas de infertilidad y dolores osteoarticulares…
- Recomendaciones de la HAS . Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes las recomendaciones la HAS 2003 : "Recomendaciones para la práctica clínica".
- Recomendaciones de la HAS (Autoridad Nacional de Salud de Francia). Sobrepeso y obesidad en adultos: tratamiento médico en atención primaria.
- Recomendaciones de la HAS . Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes .
El Centro Especializado en Obesidad del Hospital Universitario Caen Normandía, creado en 2012, es uno de los 37 centros franceses expertos en la gestión de la obesidad grave y/o compleja.
El sobrepeso IMC ) mayor de 25 e inferior a 30. No se indica hospitalización. El control del sobrepeso lo realiza el médico de cabecera. Las recomendaciones internacionales enfatizan la necesidad de estabilizar el peso mediante actividad física regular y una dieta equilibrada.
Trastornos alimentariosLos trastornos alimentarios se caracterizan por conductas alimentarias diferentes a las que suelen adoptar las personas que viven en el mismo entorno. Estos trastornos son significativos y persistentes, con repercusiones tanto psicológicas como físicas.
La anorexia nerviosa
se caracteriza por una restricción en la ingesta de alimentos que provoca una pérdida de peso significativa, junto con un miedo intenso a engordar. Quien la padece siente sobrepeso constantemente y busca perder peso por todos los medios. Esto incluye controlar las calorías de todos los alimentos que consume. La persona tiene una imagen corporal distorsionada y no reconoce la gravedad de su delgadez.La anorexia nerviosa puede estar asociada con conductas bulímicas.
Esta obsesión por perder peso bajo la influencia de factores psicoconductuales hace de la anorexia nerviosa una patología psiquiátrica que requiere un tratamiento específico.
La bulimia y el trastorno por atracón
se caracterizan por episodios en los que la persona consume compulsivamente grandes cantidades de comida en un corto periodo de tiempo, a cualquier hora del día o de la noche. Estos episodios de atracones se asocian con una sensación de pérdida de control y van seguidos de conductas compensatorias inapropiadas , como el vómito autoinducido, el uso de laxantes y diuréticos, el ayuno entre episodios y el ejercicio excesivo. Las personas con bulimia experimentan una pérdida de autoestima y no presentan sobrepeso debido a estas conductas compensatorias.El trastorno por atracón se define como episodios recurrentes de atracones sin conductas compensatorias (como vómitos o abuso de laxantes) . El trastorno por atracón suele provocar sobrepeso u obesidad y causar malestar psicológico.
El seguimiento en consulta de los adultos anoréxicos o bulímicos lo realizan los psiquiatras, quienes los derivan para el aspecto nutricional al servicio de nutrición.
En las patologías relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria es fundamental la utilización de expertos multidisciplinares que incluyan médico de adultos/pediatra, dietista, educador de actividad física adaptada, psiquiatra y/o psicólogo formado en trastornos de la conducta alimentaria.
