NEUROCHIRURGIE

Généralités

Chaque année, plus de 5700 consultations et près de 1700 interventions sont réalisées dans le service de Neurochirurgie. Les techniques innovantes sont régulièrement développées et évaluées dans le cadre de protocoles de recherche clinique. Ces techniques concernent toutes les thématiques et plus particulièrement la neurochirurgie fonctionnelle et la chirurgie rachidienne.

Il existe une constante collaboration avec plusieurs autres spécialistes du CHU et d'autres hôpitaux partenaires, permettant une prise en charge pluridisciplinaire. Ainsi, parallèlement aux réunions du staff du service, des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) se déroulent de manière hebdomadaire, avec participation de collègues neuro-oncologues, radiothérapeutes, neuro-pathologistes, neuro-radiologues, rhumatologues...

Domaines d'expertise

Les activités de soins recouvrent l'ensemble de la pathologie neurochirurgicale, tant au niveau de la population adulte que pédiatrique, plus précisément :

• traumatismes crânio-cérébraux (fractures, hématomes, oedème cérébral...),
• tumeurs cérébrales (métastases, gliomes, méningiomes, neurinomes de l'acoustique, tumeurs hypophysaires...),
• troubles de la circulation du LCR (hydrocéphalies, malformations de Chiari...),
• pathologie vasculaire (anévrisme cérébral, malformations artério-veineuses...),
• pathologie rachidienne :
  • traumatique (fractures vertébrales, instabilité ligamentaire...),
  • tumorale (métastase...),
  • dégénérative (hernie discale, canal lombaire étroit, spondylolisthésis...),
  • activités innovantes : prothèses discales, voie antérieure, arthrodèse percutanée,
• pathologies de la moelle épinière (tumeurs, malformations vasculaires),
• pathologies des nerfs périphériques (canal carpien, neurinomes...),
• neurochirurgie fonctionnelle :
  • chirurgie de la douleur chronique (stimulation cérébrale ou médullaire, cordotomies, pompes à morphine, décompression vasculo-nerveuse et ballonnet pour la névralgie du trijumeau),
  • chirurgie de l'épilepsie réfractaire,
  • chirurgie de la spasticité (neurotomies, ténotomies, pompes à Baclofène),
• neurochirurgie pédiatrique (craniosténoses, tumeurs cérébrales, hydrocéphalies, dysraphismes).

Equipements

Le Service comporte 50 lits d'hospitalisation répartis sur trois unités (2 unités au 12ème étage de la Tour Côte de Nâcre et 1 unité au 13 ème étage, avec un secteur de soins continus).

Les patients atteints des pathologies neurochirurgicales graves nécessitant des soins intensifs sont hospitalisés en service de réanimation chirurgicale (3 unités au 6ème étage et 1 unité au 12ème étage). Les enfants sont hospitalisés dans le bâtiment FEH en service de chirurgie pédiatrique et réanimation pédiatrique.

Les activités chirurgicales sont réalisées en 2 blocs opératoires : un bloc dédié à la neurochirurgie, au 12ème étage, et un bloc dédié aux interventions en urgence au Département d'Accueil et Traitement des Urgences (DATU).

Le plateau technique du service est composé de 3 microscopes opératoires de dernière génération, un système de guidage par neuronavigation, un système de guidage par neuro-sono-navigation, un endoscope neurochirurgical, un aspirateur ultrasonique, un système de stéréotaxie.

Le service s'appuie également sur un réseau interne sécurisé de neuroimagerie relié à l'ensemble du plateau technique du service de radiologie (scanner, IRM et angiographie). Ce réseau est aussi relié à des hôpitaux périphériques permettant le transfert complet et rapide des images médicales pour les avis dans le cadre des urgences.

Le service a également toutes les compétences pour pratiquer les chirurgies de mapping cérébral (chirurgie avec surveillance électrophysiologique de certaines fonctions cérébrales sous anesthésie générale ou locale).

Enseignement et Recherche

Le service de Neurochirurgie est affilié à l'Université de Caen Basse-Normandie et dispense des activités d'enseignement aux étudiants de médecine et offre un programme de formation de 3ème cycle en Neurochirurgie élaboré à partir de normes européennes.

D'autre part, le service s'engage à explorer et développer de nouveaux traitements en participant à plusieurs projets de recherche clinique ou fondamentale. En particulier, avec le partenariat d'un des plus grands centre de recherche en neuroscience en France, Cyceron, des lignes de recherche ont été développées sur l'imagerie métabolique des tumeurs cérébrales, les lésions traumatiques de la moelle épinière, la stimulation cérébrale et les hémorragies cérébrales.

Publications

• Intraventricular fibrinolysis versus external ventricular drainage alone in intraventricular hemorrhage: a meta-analysis. Gaberel T, Magheru C, Parienti, Huttner HB, Vivien D, Emery E. Stroke, 2011.
• Is intraventricular tissue plasminogen activator deleterious ? Gaberel T, Emery E, Vivien D. Stroke, 2011.
• Antifibrinolytic therapy in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: time to reconsider the question? Gaberel T, Emery E. Neurosurgery, 2011.
• Reconstruction de la voûte crânienne à l'aide de prothèses vitrocéramiques sur mesure. Balossier A, Durand A, Achim VV, Noudel R, Hurel S, Emery E. Neurochirurgie. 2011;57(1):21-7.
• Surgical site infection associated with the use of bovine serum albumine-glutaraldehyde surgical adhesive (BioGlue) in cranial surgery: a case-control study. Gaberel T, Borgey F, Thibon P, Lesteven C, Lecoutour X, Emery E. Acta Neurochir. 2011;153(1) : 156-62
• Tentorial dural fistula with giant venous ampulae treated with embolisation and surgery. A case report. Borha A, Emery E, Courtheoux P, Lefevre P, Derlon JM. Acta Neurochir (Wien). 2010 ;152(10) : 1745-53.
• Surgical strategy for insular cavernomas. Leal PR, Houtteville JP, Etard O, Emery E. Acta Neurochir (Wien). 2010;152(10):1653-9.
• Incorporating BCNU wafers into malignant glioma treatment: European case studies. Balossier A, Dörner L, Emery E, Heese O, Mehdorn HM, Menei P, Singh J. Clin Drug Investig. 2010;30(3):195-204.
• Granulome cérébral à Candida albicans chez un patient immunocompétent. Cas clinique. Borha A, Parienti JJ, Emery E, Coskun O, Khouri S, Derlon JM. Neurochirurgie. 2009;55(1):57-62.
• Traitement actuel des métastases cérébrales. Guillamo JS, Emery E, Busson A, Lechapt-Zalcman E, Constans JM, Defer GL. Rev Neurol (Paris). 2008;164(6-7):560-8.
• Glioblastome frontal à cellules gantes: tumeur radio-induite? à propos d'un cas, avec revue de la littérature. Lrhezzioui J, Emery E, Chapon F. Neurochirurgie. 2007;53(6):486-90.
• Traitement chirurgical des cavernomes corticaux et sous-corticaux. Principes généraux et série personnelle de 20 cas opérés entre 2000 et 2006. Khouri S, Lacerda Leal P, Guarnieri J, Borha A, Gadan B, Emery E, Derlon JM. Neurochirurgie. 2007;53(2-3 Pt 2):163-7.
• Burst-fractures and cementoplasty. Huet H, Cabal P, Gadan R, Borha A, Emery E. J Neuroradiol. 2005;32(1):33-41.
• Baclofène intrathécal : Analyse de la littérature des résultats et des complications. Emery E. Neurochirurgie. 2003;49(2-3 Pt 2):276-88.
• Les oligodendrogliomes supra-tentoriels : imagerie métabolique. Derlon JM, Cabal P, Blaizot X, Borha A, Chapon F. Neurochirurgie. 2005;51(3-4 Pt 2): 309-22.
• Diagnostic et pronostic en neuro-oncologie : apport de la tomographie par émission de positrons (TEP). Derlon JM. Rev Neurol (Paris). 2001;157(8-9 Pt 1): 854-7.
• Non-invasive grading of oligodendrogliomas: correlation between in vivo metabolic pattern and histopathology. Derlon JM, Chapon F, Noël MH, Khouri S, Benali K, Petit-Taboué MC, Houtteville JP, Chajari MH, Bouvard G. Eur J Nucl Med. 2000;27(7):778-87.