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Transversale Einheit für klinische Ernährung

Seit 2008 verfügt das CHU Caen Normandie über eine transversale klinische Ernährungseinheit , deren Hauptaufgabe darin besteht, Ernährungsstörungen bei Krankenhauspatienten zu erkennen und zu behandeln. Das UTNC ist ein operatives Team für klinische Ernährung mit transversaler Funktion, das im gesamten CHU tätig ist.

Innerhalb dieser Einheit werden 2 Expertenstrukturen anerkannt:

  • Nützliche Dokumente

    UTNC- Verlauf (Update 2021)

    • Ernährungspathologien

      Unterernährung

      Unterernährung ist ein Mangel an Energie (KCal) und Protein, der zu Gewichtsverlust und Muskelschwund . Die Folgen sind eine Abnahme der Immunabwehr (Bekämpfung von Infektionen) , eine Verzögerung der Heilung und allgemein eine Verlängerung der Krankenhausaufenthaltsdauer.

      Um eine Mangelernährung zu erkennen den BMI und den Gewichtsverlust der hospitalisierten Person zu kennen

      Ernährungsberater stehen in Pflegestationen an vorderster Front, um Mangelernährung in Zusammenarbeit mit Ärzten zu bewältigen.

      Ärzte der Abteilung Ernährung greifen bei komplexen Ernährungssituationen fachkundig beratend ein. Sie bieten Beratung für mangelernährte Patienten mit medizinischen Problemen im Zusammenhang mit Mangelernährung an, zum Beispiel:

      • Folgen einer Verdauungsoperation,
      • neurologische Pathologien,
      • HNO- Pathologien ,
      • Zöliakie,
      • Vitamin- oder Mineralstoffmangel ohne nachgewiesene Ursache…

      Die Behandlung einer Mangelernährung erfolgt je nach Grad der Mangelernährung wie folgt:

      1) Anpassung der oralen Ernährung

      => Anreicherung von Gerichten und Fraktionierung und/oder Zugabe spezifischer kalorien- und proteinreicher Lebensmittel (Oral Nutritional Supplements CNO),

      2) oder künstliche Ernährung (auf verdauungsförderndem oder venösem Weg)

      Künstliche Ernährung besteht in der Bereitstellung einer ausgewogenen, an die Bedürfnisse des Körpers angepassten Nährstofflösung.

      Es gibt zwei Verabreichungswege: den verdauungsfördernden Weg (enterale Ernährung) und den venösen Weg (parenterale Ernährung).

      • Der enterale Weg (über den Verdauungstrakt) wird bevorzugt, da er wirksamer, physiologischer und weniger riskant ist.
        Es kann eine Ergänzung zu einer unzureichenden oder ausschließlich oralen Ernährung sein, wenn eine Fütterung nicht möglich ist. Die enterale Ernährung erfolgt entweder über eine Magensonde (ein sehr dünner, flexibler Schlauch mit kleinem Kaliber), der durch ein Nasenloch und direkt in den Magen führt, oder über eine Gastrostomiesonde (ein Schlauch in der Bauchdecke), der im Bauchraum platziert wird Operationssaal. Die enterale Ernährung erfolgt mit Nährstoffmischungen in Fertigbeuteln.
      • (venöse) Ernährung wird verordnet, wenn eine orale (durch den Mund) oder enterale (über einen Schlauch) Ernährung unmöglich, unzureichend oder schlecht verträglich ist. Die
        parenterale Ernährung wird über einen am Unterarm positionierten Katheter (Picc-Linie) in eine Vene verabreicht. oder unterhalb des Schlüsselbeins (Zentralkatheter) oder am Thorax (implantierbarer Port).

      Darmversagen

      Darmversagen ist eine seltene Erkrankung, deren häufigste Ursache das Kurzdarmsyndrom nach einer ausgedehnten Darmresektion ist. Der Darm ist nicht mehr in der Lage, Nährstoffe aufzunehmen.

      Diese Patienten benötigen daher eine langfristige, meist lebenslange parenterale Ernährung zu Hause. Das NPAD ermöglicht die intravenöse Ernährung zu Hause, die den Wasser-, Ionen- und Nährstoffbedarf deckt und gleichzeitig potenziell schwerwiegende Komplikationen verhindert: Infektionen, Lebererkrankungen, Osteoporose usw.

      Normannische Einrichtungen, die Experten für NPAD , haben beschlossen, ihre Kräfte zu bündeln, um ein Universitätszentrum für NPAD in der Normandie zu schaffen und die in der Region vorhandenen Kompetenzen zu bündeln. DGOS (12 Erwachsenenzentren in Frankreich) zertifiziert . Es vereint das CHU von Rouen, das CHU von Caen und die SSRs des CH der Côte Fleurie und des Roten Kreuzes Bois Guillaume.

      Es basiert auf 3 Säulen:

      1. Optimierung der Pflegeabstufung und Patientenpfade
      2. Dekompartimentalisierung und Homogenisierung der Pflege
      3. Bündelung von Ausbildungs- und Forschungsmaßnahmen

      Die normannischen Einrichtungen wollten die regionale Organisation überdenken, indem sie die Universitätskliniken, die sich um Patienten in der Phase der akuten Darminsuffizienz kümmern, und die spezialisierten SSRs , die Rehabilitation und therapeutische Ausbildung während des Übergangs zur chronischen Phase anbieten, zusammenführen und die Patientenreise besser gestalten Fluid.

      NPAD- , die älter als 3 Monate sind , in einem Fachzentrum Historische Zentren übernahmen hauptsächlich NPADs mit sehr langer Laufzeit > 1 Jahr.

      Die Referenten des Zentrums sind als Ärztin Pr. Marie-Astrid Piquet (CHU Caen Normandie) und als Apothekerin Dr. Aude Coquard (CHU Rouen Normandie) .

      Stoffwechselerkrankungen

      Stoffwechselerkrankungen sind Pathologien, die durch eine Störung der enzymatischen Synthese- oder Abbauwege von Molekülen im Körper verursacht werden (ein Enzym fehlt oder eine Aminosäure fehlt usw.) .

      Sie können erworben (Diabetes, Fettleibigkeit usw.) oder angeboren sein. Angeborene Stoffwechselstörungen sind genetische Erkrankungen, die durch die Mutation eines Gens verursacht werden, das für eines dieser Enzyme kodiert. Die Symptome resultieren entweder aus einer Anhäufung toxischer Substanzen vor dem Enzymdefizit oder aus einer mangelnden Synthese lebenswichtiger Produkte nachgelagert, was schwerwiegende Folgen für die Entwicklung hat.

      Es gibt vier Kategorien von Krankheiten:

      • Vergiftungskrankheiten : Phenylketonurie, Leuzinose, Harnstoffzyklusmangel, Galaktosämie, Tyrosinämie, Fruktosämie, Homocystinurie, Morbus Wilson, Porphyrie, Lesch-Nyhan….
      • Energiekrankheiten: Glykogenose, mitochondriale Zytopathien, Anomalien der Fettsäure-Betaoxidation, Gluconeogenese-Defizit, Krebs-Zyklus-Defizit, Kreatin-Stoffwechseldefizit,….
      • Speicherkrankheiten: lysosomale und peroxyzomale Erkrankungen….
      • Sonstiges: Anomalie der Proteinglykosylierung, Anomalie des Neurotransmitterstoffwechsels, Anomalie des Sterols

      Das klinische Bild variiert je nach den von diesen Enzymdefiziten betroffenen Organen und dem Alter der Offenbarung. Dabei kann es sich um einen isolierten Anfall eines Organs (z. B. Cystinurie) , am häufigsten handelt es sich jedoch um Multisystemanfälle, die insbesondere das Zentralnervensystem und die Leber betreffen.

      Aktuelle Behandlungen basieren auf verschiedenen Ernährungsformen, Vitaminpräparaten und der Einnahme entschlackender Medikamente.

      Bei Patienten mit Phenylketonurie gab es in jüngster Zeit Entwicklungen, die eine Ausweitung der Betreuung auf das gesamte Erwachsenenleben erforderlich machten, während zuvor die Nachsorge erst im Alter von etwa 18 Jahren eingestellt wurde.

      Die Abteilungen für Erwachsene und Kinder des Universitätsklinikums Caen Normandie arbeiten eng mit dem Labor für Stoffwechselkrankheiten .

      Eine multidisziplinäre Beratung kann vorgeschlagen werden, um eine medizinische, ernährungsphysiologische +/- psychologische und soziale Beurteilung vorzunehmen.

      Fettleibigkeit

      Fettleibigkeit gilt als chronische Krankheit und entsteht durch ein Ungleichgewicht zwischen Energieaufnahme und -verbrauch . Dieses Ungleichgewicht führt zu einer Anhäufung von im Fettgewebe gespeicherten Reserven.

      Fettleibigkeit bedeutet einen Überschuss an Fettmasse und eine Veränderung des Fettgewebes, die schädliche Folgen für die Gesundheit .

      Die Ätiologie von häufigem Übergewicht und Adipositas (im Gegensatz zur sekundären Adipositas) ist komplex und multifaktoriell . Es wurde festgestellt, dass viele Faktoren, ob veränderbar oder nicht, mit Übergewicht und Fettleibigkeit in Zusammenhang stehen: genetische und biologische, psychologische, soziokulturelle und umweltbedingte Faktoren, einschließlich Ernährung und körperliche Inaktivität.

      Die klinische Diagnose von Übergewicht und Adipositas umfasst insbesondere die Berechnung des Body-Mass-Index, einer Methode, die bis heute ein einfaches Mittel zur Schätzung der Fettmasse eines Menschen ist. Der BMI ist das Gewicht (in kg) geteilt durch das Quadrat der Körpergröße (in Metern) . Nach der WHO-Klassifikation spricht man ab einem Body-Mass-Index von 25 kg/m² Übergewicht ab einem BMI von 30 kg/m² von Adipositas.

      Allerdings gibt der BMI einen ungefähren Anhaltspunkt, da er nicht unbedingt dem gleichen Grad an Adipositas von Person zu Person entspricht.

      Bei Kindern in den Gesundheitsakten enthaltenen Wachstumskurven zurückzugreifen

      Um abzuschätzen, ob ein Patient adipös ist, wird noch ein weiteres Kriterium berücksichtigt: der Taillenumfang oder der Bauchumfang. Überschüssiges Fett im Bauchbereich (Fett um die Eingeweide) ist unabhängig vom BMI tatsächlich mit einem erhöhten Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aber auch für bestimmte Krebsarten verbunden.

      Wenn der Taillenumfang bei Männern mindestens 94 cm und bei Frauen 80 cm beträgt (außerhalb der Schwangerschaft) , spricht man von abdominaler Adipositas.

      Fettleibigkeit ist derzeit weltweit und in unserem Land Problem der öffentlichen Gesundheit Es erreicht 17 % der französischen Bevölkerung und 19,8 % in der Normandie (laut der OBEPI-ROCHE-Umfrage 2020) .

      Die Folgen von Fettleibigkeit sind ein erhöhtes Risiko für verschiedene Pathologien (einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, bestimmte Krebsarten) sowie Unfruchtbarkeitsprobleme und osteoartikuläre Schmerzen...

      Das CHU Caen Normandie Specialized Centre for Obesity 37 französischen Expertenzentren für die Behandlung schwerer und/oder komplexer Fettleibigkeit.

      Übergewicht besteht keine Indikation für eine Krankenhausbehandlung. Übergewicht wird vom behandelnden Arzt behandelt. Internationale Empfehlungen betonen die Notwendigkeit, das Gewicht durch regelmäßige körperliche Aktivität und eine ausgewogene Ernährung zu stabilisieren.

      Essstörungen

      Essstörungen sind Essverhaltensweisen, die sich von denen unterscheiden, die normalerweise von Menschen angenommen werden, die in der gleichen Umgebung leben. Diese Störungen sind schwerwiegend und langanhaltend und haben psychische und physische Auswirkungen.

      Anorexia nervosa
      ist gekennzeichnet durch eine Einschränkung der Nahrungsaufnahme, die zu einem erheblichen Gewichtsverlust führt, verbunden mit einer starken Angst vor einer Gewichtszunahme. Der an Anorexia nervosa erkrankte Mensch hat ständig das Gefühl, übergewichtig zu sein und versucht mit allen Mitteln abzunehmen. Dazu gehört die Kontrolle der Kalorien aller verzehrten Lebensmittel. Der Mensch hat eine gestörte Wahrnehmung seines Körperbildes und erkennt die Schwere seiner Schlankheit nicht.

      Anorexia nervosa kann mit bulimischem Verhalten verbunden sein.

      Diese Besessenheit vom Abnehmen unter dem Einfluss psychoverhaltensbedingter Faktoren macht Anorexia nervosa zu einer psychiatrischen Pathologie, die einer spezifischen Behandlung bedarf.

      HAT Empfehlungen

      Bulimie und Essattacken
      sind durch Krisen gekennzeichnet, bei denen die Person zu jeder Tages- und Nachtzeit in kurzer Zeit zwangsweise große Nahrungsmengen aufnimmt. Diese Anfälle gehen mit einem Gefühl des Kontrollverlusts einher und werden von unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen wie selbstinduziertem Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln, Diuretika, Fasten zwischen den Anfällen und übermäßiger körperlicher Betätigung gefolgt. Menschen mit Bulimie leiden unter einem Verlust des Selbstwertgefühls und leiden aufgrund von Ausgleichsmaßnahmen nicht an Übergewicht.

      Binge-Eating sprechen wir , wenn wiederkehrende Bulimieanfälle nicht mit kompensatorischem Verhalten (Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln usw.) . Im Allgemeinen führt Essattacken zu Übergewicht oder Fettleibigkeit und verursacht psychisches Leiden.

      HAT Empfehlungen

      Die Nachsorge in Absprache mit magersüchtigen oder bulimischen Erwachsenen erfolgt durch Psychiater, die den Ernährungsaspekt an die Ernährungsabteilung überweisen.

      Bei Pathologien im Zusammenhang mit Essstörungen ist der Einsatz multidisziplinärer Fachkenntnisse von entscheidender Bedeutung, darunter erwachsene Ärzte/Kinderärzte, Ernährungsberater, Pädagogen für angepasste körperliche Aktivität, Psychiater und/oder Psychologen mit Ausbildung in Essstörungen.

    • Missionen

      Was ist eine Transversale Clinical Nutrition Unit ( UTNC )?

      Die Nationalen Ernährungs- und Gesundheitspläne ( PNNS ) haben die Erkennung und Behandlung von Mangelernährung in Gesundheitseinrichtungen als vorrangige Ziele definiert. Eines der vorgeschlagenen Mittel ist insbesondere die Einrichtung einer Transversal Clinical Nutrition Unit oder UTNC ( PNNS 2006), die auch in regionalen Krankenhauszentren durch das Rundschreiben DHOS/E 1 Nr. 2002-186 vom 29. März 2002 in Bezug auf Lebensmittel und Ernährung Ernährung in Gesundheitseinrichtungen.

      Im Jahr 2007 beauftragte die Abteilung für Krankenhausaufenthalte und Pflegeorganisation auf der Grundlage einer Projektausschreibung einen Lenkungsausschuss mit der Auswahl von acht experimentellen UTNCs Sie wurden im März 2008 in den Universitätskliniken Caen, Lille, Lyon, Nancy, Paris (Joffre-Dupuytren und Necker), Rouen und Toulouse eingerichtet.

      Das Ministerium für Soziales und Gesundheit hat eine pädagogische Zusammenfassung zur transversalen Organisation der Ernährung in Gesundheits- und medizinisch-sozialen Einrichtungen veröffentlicht: Bewertung der UTNC-Experimente ( 2008-2011) und Vorschläge

      UTNCs sind definiert als transversale und multidisziplinäre Krankenhausstrukturen, die klinische Ernährungsaktivitäten koordinieren und deren Hauptaufgabe die Erkennung und Behandlung von Ernährungsstörungen ist .

      Diese Aktivität besteht darin, Folgendes sicherzustellen:

      1. Ernährungsbezogene Pflege : hierarchische Organisation und Koordination, Verbreitung einer Kultur der Prävention und Erkennung von Ernährungsstörungen .
      2. Abgestufte Fachappelle und Stellungnahmen
      3. Fachwissen zur Ernährungsversorgung (Protokollierung, Qualitätspolitik, Berufsausbildung, Patientenaufklärung usw.)
      4. Mitarbeit in der Lehre
      5. Teilnahme an der klinischen Forschung im Bereich Ernährung
      Wie ist die stationäre Versorgung organisiert?

      Schematisch lässt sich die Organisation der klinischen Ernährung in drei Ebenen gliedern: 

      Level 1: Screening und Anpassung des Essensangebots

      Schauspieler: Krankenschwester, Pfleger, Arzt

      Auf dieser Ebene profitieren alle Patienten von:

      • Ernährungsscreening (Gewicht, Größe, Gewichtsveränderung, Konstruktion von Gewichts- und Größenwachstumskurven bei Kindern, BMI )
      • ein auf Ihren Gesundheitszustand abgestimmtes Speisenangebot
      • Rückverfolgbarkeit in der Patientenakte

      Die Organisation des Screenings auf Ernährungsstörungen erfordert

      • die Beteiligung von Gesundheitsteams aus Pflegestationen.
      • die Umsetzung einer intensiven Schulungsstrategie für Gesundheitsfachkräfte.
      • die Verwendung von Behandlungsprotokollen, die Autonomie bei der Behandlung der häufigsten Fälle ermöglichen.
      • die Rückverfolgbarkeit von Informationen und Eingriffen in der medizinischen Post, was die Codierung im Krankenhausinformationssystem fördert.

      Stufe 2: spezialisierte Pflege

      Schauspieler: Ernährungsberater

      Es richtet sich an Patienten mit einer Ernährungsstörung (Unterernährung etc.), die eine individuelle Betreuung benötigen. Auf dieser Ebene profitieren die betroffenen Patienten von:

      • eine Ernährungsdiagnose
      • individuelle Ernährungsunterstützung. Der Ernährungsberater bietet Ernährungsberatung an und beteiligt sich an der Aufklärung und Ernährungsrehabilitation von Patienten mit Ernährungsstörungen.
      • ggf. Überweisung an spezialisierte Adipositaszentren oder Gesundheitsnetzwerke.

      Der Ernährungsberater wird auf ärztliche Anfrage hinzugezogen, wenn die klinische Situation dies erfordert (mangelhafte Nahrungsversorgung, Risikobewertung und Analyse der medizinisch-chirurgischen Zusammenhänge und Behandlungsmöglichkeiten) . Die Ergebnisse seiner Ernährungsbeurteilung und seine Vorschläge zur diätetischen Betreuung stellt er dem Ärzte- und Pflegeteam sowie dem Patienten zur Verfügung.

      Die Entscheidung über die am besten geeignete Ernährungsunterstützung (orale Nahrungsergänzung, enterale oder parenterale Ernährung) wird in Absprache mit dem Gesundheitsteam getroffen und ein Ernährungsversorgungsvertrag mit dem Patienten erstellt, der gegebenenfalls die ambulante Weiterführung der Behandlung beinhaltet.

      Der Ernährungsberater kümmert sich um die ernährungsphysiologische Qualität der dem Patienten angebotenen Diät, gibt Ernährungsberatung und beteiligt sich an der Aufklärung und Ernährungsrehabilitation von Patienten mit Ernährungsstörungen.

      Die Entwicklung der Tätigkeit von Ernährungsberatern kann im Rahmen der Zusammenarbeit zwischen Gesundheitsfachkräften betrachtet werden.

      Level 3: Expertenunterstützung

      Schauspieler: Ernährungsberater

      Es richtet sich an unterernährte Patienten, die eine enterale oder parenterale Ernährungsunterstützung benötigen. Auf dieser Ebene profitieren die betroffenen Patienten von:

      • eine Ernährungsdiagnose und ergänzende Therapieberatung
      • ein Vorschlag für eine Ernährungsunterstützung, die an die funktionellen Fähigkeiten des Verdauungstrakts angepasst ist.
      • eine Organisation zur ambulanten Pflege der Ernährungshilfe
      • regelmäßige Ernährungsüberwachung im ambulanten Bereich oder im Tages- oder Wochentagskrankenhaus.

      In komplexen und/oder schwerwiegenden Situationen sind medizinisches Fachwissen und spezifische Ressourcen (spezifische biologische Marker, Impedanzmetrie, Kalorimetrie, Funktionstests) erforderlich, um eine detaillierte und personalisierte Beurteilung des Ernährungszustands zu ermöglichen.

      Dieses Fachwissen ist erforderlich, um eine künstliche enterale oder parenterale Ernährung (Verdauungsschlauch, Stoma, implantierbare Kammer, Katheter usw.) einzuleiten, die Nahrungsaufnahme an die Pathologie anzupassen und eine therapeutische Aufklärung für den Patienten und seine Umgebung auf der Pflegestation durchzuführen. Diese Expertise ist auch für eine langfristige Ernährungsüberwachung notwendig, um die gute Verträglichkeit und Wirksamkeit künstlicher Ernährung sicherzustellen.

      Diese ambulante Überwachung wird in Zusammenarbeit mit bestehenden Netzwerken, Dienstleistern und der HAD durchgeführt.

      Bei Pathologien von Übergewicht oder im Zusammenhang mit Essstörungen ist der Einsatz multidisziplinärer Expertise unter Einbeziehung von auf Essstörungen ausgebildeten Psychiatern und Psychologen ( TCA ) unerlässlich.

      Bedeutung körperlicher Aktivität

      Die körperliche Fitness im Hinblick auf die Gesundheit setzt sich zusammen aus der kardiorespiratorischen (aeroben) Kapazität, der Muskelkraft, der Muskelausdauer, der Flexibilität, dem Gleichgewicht und der Körperzusammensetzung. Die Abnahme der körperlichen Aktivität (PA) und die Zunahme des sitzenden Verhaltens tragen zur körperlichen Dekonditionierung und der beschleunigten Verschlechterung des Allgemeinzustands bei.

      Ernährung und körperliche Aktivität sind wesentliche Säulen zur Erhaltung und Erhaltung der Gesundheit. Eine ausreichende Ernährung geht mit angemessener körperlicher Aktivität einher.

       Die Ausübung angepasster körperlicher Aktivität ( APA ) für Menschen, die an Ernährungsstörungen, Krebs oder sogar Atemwegs- oder Herzerkrankungen leiden, hat zahlreiche Vorteile, die von einer Verbesserung der Lebensqualität bis hin zur Verringerung der schädlichen Auswirkungen von Behandlungen reichen.

      Akteure: Pädagoge /Lehrer für angepasste körperliche Aktivität ( APA )

      Die Behandlung richtet sich an alle Patienten, die nicht an einer Sportanlage teilnehmen können und die Durchführung oder Wiederaufnahme einer angepassten körperlichen Aktivität benötigen.

      Die betroffenen Patienten profitieren von:

      • eine Beurteilung ihrer körperlichen Verfassung anhand der vier Säulen Ausdauer, Kraft, Flexibilität und Gleichgewicht.
      • ein therapeutisch-pädagogischer Workshop „Bewegen oder nicht bewegen“
      • ein Fragebogen „körperliche Aktivität und Sie“
      • einer APA-Sitzung
      • Orientierung an angepassten Strukturen durch etabliertes regionales Netzwerk
      • die Möglichkeit einer Behandlung auch innerhalb der CHU, diese wird im Rahmen der STAFF Nutrition oder der Medical CPR

      APA- Supportprotokoll besteht aus:

      • Einrichtung eines Arztes, eines APA- personalisiertes APA- Programm
      • APA-Programm (6 bis 12 Wochen)
      • Beurteilung der Pflege (Arzt, Erzieher, Patient)
      • Erneuerung des Programms oder Fortführung der APA mit unseren Partnern (Prescri'sport Hérouville, Sport Santé Normandie, Planeth Patient usw.) .

      APA- Pädagoge/Lehrer begleitet den Patienten und gewährleistet die Fernüberwachung während seiner gesamten Reise, indem er in jeder Phase (Ausbildung, Coaching, Praxis) angemessene Unterstützung bietet und die Bedürfnisse des Patienten an die verschiedenen Fachkräfte des multidisziplinären Teams weiterleitet.

    • Beteiligte interne Strukturen

      Expertenzentrum
      Spezialisiertes Zentrum für Adipositas
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