Transversale Einheit für klinische Ernährung

Die nationalen Ernährungs- und Gesundheitspläne ( PNNS ) definieren die Früherkennung und Behandlung von Mangelernährung in Gesundheitseinrichtungen als prioritäre Ziele. Eine der vorgeschlagenen Maßnahmen ist die Einrichtung einer interdisziplinären klinischen Ernährungseinheit ( UTNC ( PNNS 2006), die auch in regionalen Krankenhauszentren gemäß dem Rundschreiben DHOS/E 1 Nr. 2002-186 vom 29. März 2002 zu Ernährung in Gesundheitseinrichtungen empfohlen wird.

Im Jahr 2007 beauftragte die Direktion für Krankenhauswesen und Gesundheitsorganisation nach einer Projektausschreibung einen Lenkungsausschuss mit der Auswahl von acht UTNCs (Einheiten zur Behandlung von Krebs). Diese wurden im März 2008 an den Universitätskliniken von Caen, Lille, Lyon, Nancy, Paris (Joffre-Dupuytren und Necker), Rouen und Toulouse eingerichtet.

Das Ministerium für Soziales und Gesundheit hat eine zusammenfassende Darstellung der übergreifenden Organisation der Ernährung in Gesundheits- und Sozialeinrichtungen veröffentlicht: eine Bewertung des UTNC (2008-2011) und Vorschläge.

UTNCs sind funktionsübergreifende und multidisziplinäre Krankenhausstrukturen, die klinische Ernährungsaktivitäten koordinieren und deren Hauptaufgaben das Screening und die Behandlung von Ernährungsstörungen .

Diese Tätigkeit umfasst Folgendes:

1. Ernährungsunterstützung : hierarchische Organisation und Koordination, Verbreitung einer Kultur der Prävention und des Screenings von Ernährungsstörungen .
2. Abgestufte Expertenberatung und -hilfe
3. Fachkenntnisse im Bereich der Ernährungstherapie (Protokollentwicklung, Qualitätspolitik, professionelle Weiterbildung, Patientenaufklärung usw.).
4. Teilnahme am Unterricht
5. Teilnahme an klinischer Ernährungsforschung

Vereinfacht ausgedrückt lässt sich die Organisation der klinischen Ernährung in drei Ebenen unterteilen: 

Stufe 1: Überprüfung und Anpassung der Lebensmittelversorgung

Schauspieler: Krankenschwester, Pflegehelfer, Arzt

Auf dieser Stufe profitieren alle Patienten von Folgendem:

• Ernährungsscreening (Gewicht, Größe, Gewichtsveränderungen, Erstellung von Gewichts- und Größenwachstumskurven bei Kindern, BMI )
• eine angemessene Nahrungsmittelversorgung abhängig vom Gesundheitszustand
• Rückverfolgbarkeit in der Patientenakte

Die Organisation des Screenings auf Ernährungsstörungen erfordert

• die Beteiligung der Pflegeteams in den Pflegeeinheiten.
• die Umsetzung einer intensiven Schulungsstrategie für Angehörige der Gesundheitsberufe.
• Die Verwendung von Behandlungsprotokollen, die eine autonome Behandlung der häufigsten Fälle ermöglichen.
• Die Rückverfolgbarkeit von Informationen und Interventionen in der medizinischen Korrespondenz, die die Kodierung im Krankenhausinformationssystem fördert.

Stufe 2: Spezialisierte Betreuung

Schauspieler: Diätologen

Es richtet sich an Patienten mit einer Ernährungsstörung (Mangelernährung usw.), die eine individuelle Betreuung benötigen. Auf dieser Ebene profitieren die betroffenen Patienten von Folgendem:

• aus einer Ernährungsdiagnose
• Es wird eine individuelle Ernährungsbetreuung angeboten. Die Diätologin berät zu Ernährungsfragen und beteiligt sich an der Ernährungsaufklärung und Rehabilitation von Patienten mit Ernährungsstörungen.
• Gegebenenfalls Überweisung an spezialisierte Adipositaszentren oder Gesundheitsnetzwerke.

Eine Diätologin wird auf ärztliche Anordnung hinzugezogen, wenn die klinische Situation dies erfordert (unzureichende Nahrungsversorgung, Risikobewertung und Analyse des medizinisch-chirurgischen Kontextes sowie der verfügbaren Behandlungsoptionen) . Sie stellt dem medizinischen und pflegerischen Team sowie dem Patienten die Ergebnisse ihrer Ernährungsanamnese und Empfehlungen zur Ernährungstherapie zur Verfügung.

Die Entscheidung über die am besten geeignete Ernährungstherapie (orale Nahrungsergänzung, enterale oder parenterale Ernährung) wird in Absprache mit dem Gesundheitsteam getroffen, und es wird ein Ernährungsvertrag mit dem Patienten aufgesetzt, der gegebenenfalls auch die Fortsetzung der ambulanten Behandlung vorsieht.

Die Diätologin kümmert sich um die Nährstoffqualität der dem Patienten angebotenen Nahrung, gibt Ernährungsberatung und beteiligt sich an der Aufklärung und ernährungstherapeutischen Rehabilitation von Patienten mit Ernährungsstörungen.

Die Entwicklung der Tätigkeiten von Diätologen kann im Rahmen der Zusammenarbeit zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe betrachtet werden.

Stufe 3: Fachkundige Betreuung

Schauspieler: Ernährungswissenschaftler

Es ist für mangelernährte Patienten bestimmt, die enterale oder parenterale Ernährung benötigen. Auf dieser Stufe profitieren die betroffenen Patienten von Folgendem:

• eine Ernährungsdiagnose und zusätzliche therapeutische Ratschläge
• eines Vorschlags für eine an die funktionellen Kapazitäten des Verdauungstrakts angepasste Ernährungstherapie.
• einer Organisation für die ambulante Bereitstellung von Ernährungshilfe
• regelmäßige Ernährungsüberwachung im ambulanten oder tagesklinischen Bereich während der Woche.

Bei komplexen und/oder schweren Situationen werden medizinische Expertise und spezifische Ressourcen (spezifische biologische Marker, Impedanzanalyse, Kalorimetrie, Funktionstests) benötigt, um eine detaillierte und individuelle Beurteilung des Ernährungszustands zu ermöglichen.

Diese Expertise ist unerlässlich, um eine enterale oder parenterale künstliche Ernährung (über Ernährungssonde, Stoma, Portsystem, Katheter etc.) , die Nährstoffzufuhr an die Erkrankung anzupassen und die Patienten und ihre Angehörigen auf der Pflegestation entsprechend zu schulen. Sie ist außerdem notwendig für die langfristige Überwachung des Ernährungszustands, um eine gute Verträglichkeit und Wirksamkeit der künstlichen Ernährung sicherzustellen.

Die Überwachung erfolgt ambulant und in Zusammenarbeit mit bestehenden Netzwerken, Dienstleistern und häuslichen Krankenhauspflegediensten.

Bei Übergewicht oder Essstörungen ist der Einsatz multidisziplinärer Expertise, einschließlich auf Essstörungen spezialisierter Psychiater und Psychologen, unerlässlich .

Körperliche Fitness umfasst im Zusammenhang mit Gesundheit die Herz-Kreislauf-Leistung (aerobe Kapazität), Muskelkraft, Muskelausdauer, Flexibilität, Gleichgewicht und Körperzusammensetzung. Ein Rückgang der körperlichen Aktivität und eine Zunahme sitzender Tätigkeiten tragen zu körperlicher Dekonditionierung und einer beschleunigten Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands bei.

Ernährung und körperliche Aktivität sind unerlässliche Säulen für die Erhaltung und den Erhalt der Gesundheit. Eine ausgewogene Ernährung geht Hand in Hand mit angemessener körperlicher Aktivität.

 Die Ausübung angepasster körperlicher Aktivität ( APA ) bei Menschen, die an Ernährungsstörungen, Krebs oder Atemwegs- oder Herzerkrankungen leiden, hat viele Vorteile, die von der Verbesserung der Lebensqualität bis zur Verringerung der schädlichen Auswirkungen von Behandlungen reichen.

Akteure: Pädagogen /Lehrer im Bereich angepasste körperliche Aktivität ( APA )

Das Programm richtet sich an alle Patienten, die keiner Sporteinrichtung beitreten können und die eine angepasste körperliche Aktivität benötigen oder wiederaufnehmen müssen.

Die betroffenen Patienten profitieren von:

• eine Beurteilung ihres körperlichen Zustands anhand der vier Säulen Ausdauer, Kraft, Flexibilität und Gleichgewicht.
• aus einem therapeutischen Pädagogik-Workshop „Sich bewegen oder nicht bewegen“
• aus einem Fragebogen mit dem Titel „Körperliche Aktivität und Sie“
• einer APA-Sitzung
• durch die Fokussierung auf geeignete Strukturen dank des etablierten regionalen Netzwerks
• Die Möglichkeit einer Behandlung innerhalb des Universitätsklinikums wird ebenfalls in Betracht gezogen; dies wird während der Sitzung des Ernährungsteams oder der des medizinisch- multidisziplinären Teams

APA- Pflegeprotokoll umfasst:

• Die Durchführung einer Beratung unter Beteiligung eines Arztes, eines/einer Pädagogen/Pädagogin für angepasste körperliche Aktivität ( APA) und des Patienten/der Patientin zur Entwicklung eines personalisierten APA-
• Programm für angepasste körperliche Aktivität (APA) (6 bis 12 Wochen)
• Überprüfung der erbrachten Versorgung (Arzt, Pädagoge, Patient)
• Erneuerung des Programms oder Fortsetzung der APA mit unseren Partnern (Prescri'sport Hérouville, Sport Santé Normandie, Planeth Patient,…) .

APA- Ausbilder/Lehrer begleitet den Patienten und überwacht dessen Behandlung aus der Ferne. Er bietet in jeder Phase die passende Unterstützung (Schulung, Coaching, praktische Anwendung) und leitet die Bedürfnisse des Patienten an die verschiedenen Fachkräfte im multidisziplinären Team weiter.

Mangelernährung Mangel an Energie (kcal) und Eiweiß, der zu Gewichtsverlust und Muskelschwund . Zu den Folgen gehören eine Schwächung der Immunabwehr (Infektabwehr) , verzögerte Wundheilung und in der Regel ein verlängerter Krankenhausaufenthalt.

Zur Erkennung von Mangelernährung ist es notwendig, den BMI und den Gewichtsverlust der hospitalisierten Person zu kennen.

Diätologen stehen in den Pflegeeinrichtungen an vorderster Front im Kampf gegen Mangelernährung und arbeiten dabei eng mit Ärzten zusammen.

Die Ärzte der Ernährungseinheit bieten fachkundige Beratung in komplexen Ernährungssituationen. Sie betreuen im Zusammenhang mit Unterernährung, zum Beispiel:

• Folgeerscheinungen von Operationen im Verdauungstrakt
• neurologische Pathologien
• HNO - Pathologien
• Zöliakie
• Vitamin- oder Mineralstoffmangel ohne erkennbare Ursache…

Die Behandlung von Mangelernährung erfolgt je nach Grad der Mangelernährung wie folgt:

1) Anpassung der oralen Ernährung

=> Anreicherung von Mahlzeiten und Fraktionierung und/oder Zugabe bestimmter kalorienreicher und proteinreicher Lebensmittel (Orale Nahrungsergänzungsmittel - ONS),

2) oder künstliche Ernährung (über den Verdauungstrakt oder intravenös)

Künstliche Ernährung besteht in der Bereitstellung einer ausgewogenen Nährstofflösung, die auf die Bedürfnisse des Körpers abgestimmt ist.

Es gibt zwei Verabreichungswege: den Verdauungstrakt (enterale Ernährung) und den Venenweg (parenterale Ernährung).

• Enterale Ernährung (über den Verdauungstrakt) wird bevorzugt, da sie effektiver, physiologischer und risikoärmer ist. Sie kann eine unzureichende orale Nahrungsaufnahme ergänzen oder, falls diese nicht möglich ist, ausschließlich eingesetzt werden.
  Die enterale Ernährung wird entweder über eine nasogastrale Sonde (einen sehr dünnen, flexiblen Schlauch mit kleinem Durchmesser), die durch ein Nasenloch direkt in den Magen eingeführt wird, oder über eine Gastrostomie (eine in die Bauchwand eingeführte Sonde), die im Operationssaal gelegt wird, verabreicht. Die enterale Ernährung erfolgt mittels gebrauchsfertiger Nährlösungen in Beuteln.
• Parenterale Ernährung (intravenös) wird verordnet, wenn orale (orale) oder enterale (über eine Sonde) Ernährung nicht möglich, unzureichend oder schlecht verträglich ist.
  Die parenterale Ernährung wird über einen Katheter in eine Vene verabreicht, der entweder am Unterarm (PICC-Line), unterhalb des Schlüsselbeins (zentraler Venenkatheter) oder auf der Brust (implantierbarer Port) platziert wird.

Übergewicht BMI ) zwischen 25 und 30. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich. Die Behandlung von Übergewicht erfolgt durch den Hausarzt. Internationale Empfehlungen betonen die Notwendigkeit, das Gewicht durch regelmäßige körperliche Aktivität und eine ausgewogene Ernährung zu stabilisieren.

Essstörungen zeichnen sich durch Essverhalten aus, das von dem der meisten Menschen im gleichen Umfeld abweicht. Diese Störungen sind schwerwiegend und anhaltend und haben sowohl psychische als auch physische Folgen.

Anorexia nervosa
ist durch eine starke Einschränkung der Nahrungsaufnahme , die zu erheblichem Gewichtsverlust führt, verbunden mit einer ausgeprägten Angst vor Gewichtszunahme. Betroffene fühlen sich ständig übergewichtig und versuchen, um jeden Preis abzunehmen. Dazu gehört auch die Kontrolle der Kalorien in allen aufgenommenen Lebensmitteln. Sie haben ein verzerrtes Körperbild und erkennen das Ausmaß ihrer Untergewichtigkeit nicht.

Anorexia nervosa kann mit bulimischen Verhaltensweisen einhergehen.

Diese Besessenheit vom Gewichtsverlust unter dem Einfluss psychischer und verhaltensbezogener Faktoren macht die Anorexia nervosa zu einer psychiatrischen Erkrankung, die einer spezifischen Behandlung bedarf.

HAS -Empfehlungen

Bulimie und die Binge-Eating-Störung
sind durch Essanfälle gekennzeichnet, in denen die Betroffenen zwanghaft große Mengen an Nahrung in kurzer Zeit, zu jeder Tages- und Nachtzeit, zu sich nehmen. Diese Essanfälle gehen mit einem Gefühl des Kontrollverlusts einher und werden von unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen wie selbstinduziertem Erbrechen, dem Gebrauch von Abführmitteln und Diuretika, Fasten zwischen den Anfällen und exzessivem Sport begleitet. Menschen mit Bulimie leiden unter einem Verlust des Selbstwertgefühls und sind aufgrund dieser kompensatorischen Verhaltensweisen nicht übergewichtig.

Die Binge-Eating-Störung ist definiert als wiederkehrende Episoden von Essanfällen ohne kompensatorische Verhaltensweisen (wie Erbrechen oder Abführmittelmissbrauch) . Sie führt typischerweise zu Übergewicht oder Adipositas und verursacht psychische Belastung.

HAS -Empfehlungen

Die Nachsorge bei anorektischen oder bulimischen Erwachsenen erfolgt durch Psychiater, die sie im Hinblick auf den Ernährungsaspekt an den Ernährungsdienst überweisen.

Bei Erkrankungen im Zusammenhang mit Essstörungen ist der Einsatz multidisziplinärer Expertise unerlässlich. Dazu gehören ein Arzt für Erwachsene/Kinder, ein Ernährungsberater, ein Experte für angepasste körperliche Aktivität, ein Psychiater und/oder ein Psychologe mit Erfahrung in Essstörungen.