Kardiologie

Das PFO wird durch das Fortbestehen einer Kommunikation zwischen den beiden Vorhöfen nach der Geburt definiert, einer Art Tunnel, der möglicherweise für den intrakardialen Durchgang von venösem Blut in das arterielle Blut verantwortlich ist. Normalerweise ist dieses Septum bei der Geburt geschlossen, kann aber manchmal eine kleine Öffnung namens Foramen Ovale aufweisen. Diese während des fötalen Lebens lebenswichtige Kommunikation verschwindet in den allermeisten Fällen nach der Geburt.

Im Gegensatz zu AIC handelt es sich hierbei nicht um eine Öffnung aufgrund fehlender Substanz, sondern um einen Defekt in der Verbindung der Septa primum und Secondum , die das Vorhofseptum des erwachsenen Herzens bilden.

Wenn das PFO bei einem Rechts-Links-Shunt, verbunden mit einem Aneurysma des Vorhofseptums, durchlässig bleibt, kann dies ein Faktor sein, der einen zerebrovaskulären Unfall ( CVA ) .

Die Untersuchung, die es ermöglicht, das PFO zu identifizieren, ist die transösophageale Echographie (TEO) mit einem Blasentest, der den Durchgang von Mikrobläschen in der linken Ohrmuschel nach der Injektion über den periphervenösen Weg anzeigt.

TEE wird verwendet, um die Anatomie des Vorhofseptums zu beurteilen und das Vorhandensein eines Aneurysmas festzustellen. PFO kann für arterielle Embolie, unerklärlichen und wiederkehrenden Schlaganfall, mit Sauerstoff nicht korrigierbare Hypoxie, Dekompressionssyndrom bei Tauchern und nicht durch Behandlung gelinderte Migräne verantwortlich sein. Seine Entdeckung könnte zu einer Diskussion über den perkutanen Verschluss mittels einer Prothese führen, die aus zwei Bandscheiben besteht (es gibt mehrere Prothesenreferenzen), die einen vollständigen Verschluss des Shunts gewährleisten.

DIE RISIKEN ?

Wie bei jedem Herz- und Gefäßeingriff kann es zu Komplikationen kommen. Diese Komplikationen sind meist harmlos. Der erwartete langfristige Nutzen überwiegt bei weitem die Risiken dieser Verfahren.

Die Aortenstenose ist eine Erkrankung älterer Menschen, insbesondere von Männern über 70 Jahren. Die Oberfläche der Aortenöffnung verengt sich, was den Blutauswurf aus der linken Herzkammer behindert. Wenn die Obstruktion kritisch ist, muss eingegriffen werden, wenn diese Obstruktion die Ursache für die Symptome ist, die Sie verspüren (Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust, Unwohlsein, Müdigkeit usw.), da die Gefahr eines Krankenhausaufenthalts und des Todes besteht.

Es handelt sich um die komplexeste Rhythmusstörung. Sie ist nicht organisiert und regelmäßig, sondern das Ergebnis einer sehr schnellen, ungeordneten und chaotischen elektrischen Aktivierung der Vorhöfe. Im Gegensatz zu den meisten anderen Tachykardien kann ihre Ablation nicht auf die Zerstörung eines einzelnen Ziels (z. B. einer Stromquelle oder einer abnormalen Reizleitungszone) . Es handelt sich um eine elektrische Anomalie, die das gesamte Vorhofgewebe betrifft und behandelt werden muss. Die am häufigsten betroffenen Bereiche befinden sich am häufigsten im linken Vorhof (LA), genauer gesagt an der Verbindung von LA und Lungenvenen. Mit der Zeit und bei der Wiederholung von Flimmerattacken verschlechtern sich bestimmte Bereiche der Vorhöfe und werden selbst zu Quellen für Flimmern. In einigen Fällen erfordern diese Bereiche zusätzlich zur Behandlung der Lungenvenen eine zusätzliche Behandlung.

Vorhofflimmern entwickelt sich im Laufe der Zeit zu Krisen, die in der Regel immer länger andauern. Es kann zu schwerwiegenden Komplikationen kommen, die je nach Gelände und Risikofaktoren jedes Patienten variieren. Bei diesen Komplikationen besteht vor allem das Risiko eines zerebrovaskulären Unfalls durch eine schlechte Entleerung der Vorhöfe bei Flimmern und Blutstau, der dann gerinnen kann. Flimmern kann auch alle Stadien einer Herzinsuffizienz verursachen, von einfacher Müdigkeit oder Kurzatmigkeit bei Anstrengung bis hin zu schweren Schäden am Herzmuskel mit schweren Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Insgesamt geht man davon aus, dass Flimmern zu einer vergleichbaren Mortalität wie Herzinfarkt, Diabetes oder Bluthochdruck führt. Zusätzlich zur prognostischen Schwere der Erkrankung können die Auswirkungen von Arrhythmie-bedingten Symptomen auf die Moral und die Lebensqualität ebenso groß sein wie die einer schweren Erkrankung wie Krebs.

Die Behandlung variiert, besteht jedoch im Wesentlichen darin, entweder die Vorhöfe mit Hochfrequenzleitungen zu kompartimentieren oder gezielt Bereiche zu behandeln, die pathologisch erscheinen und für die Aufrechterhaltung der Arrhythmie verantwortlich sind.

Ablation mittels Hochfrequenzsonde: Bei der Operation unter Narkose wird eine Sonde in die Oberschenkelvene der unteren Extremität eingeführt und dann zum Herzen geführt. Das Ende der Sonde verbrennt kleine Bereiche des Herzens, die für die Herzrhythmusstörung verantwortlich sind.

Die vom Katheter durchquerten Hohlräume werden von einem speziellen Computersystem dreidimensional rekonstruiert, das es dann ermöglicht, die Sonden zu bewegen und die zu behandelnden Bereiche mit sehr hoher Präzision zu identifizieren. Ziel der Operation ist eine echte elektrische Trennung zwischen Vorhof und Herzkammer.

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung und birgt ein erhebliches kardioembolisches Risiko, das mit zunehmendem Alter deutlich zunimmt. Tatsächlich können unregelmäßige Herzschläge zur Bildung von Blutgerinnseln (oder Thromben ) führen. Letztere laufen dann Gefahr, sich in den allgemeinen Kreislauf zu bewegen und eine Arterie, insbesondere auf der Ebene des Gehirns, zu verstopfen: Dies ist der zerebrale Gefäßunfall ( CVA ). Es zeigt sich jedoch, dass die Thromben der linken Ohrmuschel entstehen . Dieses Anhängsel befindet sich auf der Oberfläche des linken Vorhofs und hat die Form einer kleinen Tasche oder eines Vorsprungs. Es variiert von Person zu Person und hat keine besondere Funktion.

Bei Vorhofflimmern zielen gerinnungshemmende Behandlungen darauf ab, das Blut zu verdünnen, um die Bildung von Blutgerinnseln und damit das Risiko eines Schlaganfalls . Sie können jedoch die Ursache für zum Teil schwere Blutungen sein. Der Verschluss dieses Blinddarms durch ein perkutanes Verschlusssystem mithilfe einer speziellen Prothese bietet bei Personen mit hohem Blutungsrisiko eine Alternative zur Behandlung mit Antikoagulanzien.

Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose perkutan durchgeführt. Das Material wird mittels Katheterisierung durch Punktion der rechten Oberschenkelvene (an der Leistenfalte) . Anschließend wird durch eine Punktion der transseptalen Wand (der Trennwand zwischen den beiden Vorhöfen) unter echokardiographischer und/oder fluoroskopischer Kontrolle der linke Vorhof bis zur linken Ohrmuschel erschlossen. Anschließend wird die Prothese am Hals der Ohrmuschel implantiert: Zunächst wird der distale Teil entfaltet, der sich wie ein Pfropfen im Hals der Ohrmuschel positioniert. Anschließend wird durch das allmähliche Zurückziehen des Einführkatheters die proximale Bandscheibe der Prothese freigegeben , der sich über die Öffnung der Ohrmuschel ausdehnt und diese bedeckt.

Sobald die Prothese eingesetzt ist, können die Blutgerinnsel nicht mehr aus dieser Ohrmuschel wandern und das Schlaganfallrisiko wird erheblich reduziert. Die gerinnungshemmende Behandlung kann dann einige Monate nach dem Eingriff reduziert oder beendet werden.

Der Eingriff erfolgt schnell, gefolgt von einem Durchgang durch den Aufwachraum und der Rückkehr in die Pflegestation. Es handelt sich um einen Eingriff, der durchschnittlich 2 bis 3 Tage Krankenhausaufenthalt erfordert.