طب القلب

PFO من خلال استمرار الاتصال بين الأذنين ، وهو نوع من النفق المسؤول عن المرور داخل القلب للدم الوريدي في الدم الشرياني . عادة ما يتم إغلاق هذا الحاجز عند الولادة ولكن يمكن أن يكون له فتحة صغيرة تسمى الثقبة البيضوية. هذا الاتصال ، الضروري أثناء حياة الجنين ، يتم طمسه بعد الولادة في الغالبية العظمى من الحالات.

AICs ، فإن هذا ليس فتحة بسبب نقص المادة ، بل هو عيب في ربط الحاجز الأولي والثاني ، اللذين يشكلان الحاجز بين الأذينين للقلب البالغ.

عندما يظل PFO نافذًا مع تحويلة من اليمين إلى اليسار ، مرتبطة بتمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين ، فقد يكون هذا عاملاً لصالح حادث الأوعية الدموية الدماغية ( CVA ) .

الفحص الذي يجعل من الممكن التعرف على PFO هو تخطيط صدى المريء (TEO) مع اختبار الفقاعات التي تسلط الضوء على مرور الفقاعات الدقيقة في الأذن اليسرى بعد الحقن بالطريقة الوريدية المحيطية.

يتم استخدام TEE لتقييم تشريح الحاجز بين الأذينين وللتعرف على وجود تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يكون PFO مسؤولاً عن انسداد الشرايين ، والسكتة الدماغية غير المبررة والمتكررة ، ونقص الأكسجة غير القابل للتصحيح على الأكسجين ، ومتلازمة تخفيف الضغط عند الغواصين والصداع النصفي الذي لا يخفف من العلاج. قد يؤدي اكتشافه إلى مناقشة الإغلاق عن طريق الجلد عن طريق طرف اصطناعي يتكون من قرصين (هناك عدة مراجع للأطراف الاصطناعية) مما يضمن الإغلاق الكامل للتحويلة.

المخاطر ؟

كما هو الحال في أي تدخل في القلب والأوعية الدموية يمكن أن يكون هناك مضاعفات. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات حميدة. الفوائد المتوقعة على المدى الطويل تفوق بكثير مخاطر هذه الإجراءات.

تضيق الأبهر هو مرض يصيب كبار السن ، وخاصة الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يضيق سطح فتحة الأبهر مما يعيق خروج الدم من البطين الأيسر. عندما يكون الانسداد حرجًا ، من الضروري التدخل إذا كان هذا الانسداد هو سبب الأعراض التي تشعر بها (ضيق التنفس ، وضيق الصدر ، والضيق ، والتعب ، وما إلى ذلك) لأن هناك خطر دخول المستشفى والموت.

إنه اضطراب النظم الأكثر تعقيدًا. إنه ليس منظمًا ومنتظمًا ، ولكنه بدلاً من ذلك ناتج عن تنشيط كهربائي سريع للغاية وغير منظم وفوضوي للأذينين. على عكس معظم حالات تسرع القلب الأخرى ، لا يمكن تقليل اجتثاثه إلى تدمير هدف واحد (مثل مصدر كهربائي أو منطقة توصيل غير طبيعية) . إنه شذوذ كهربائي يؤثر على جميع الأنسجة الأذينية التي يجب معالجتها. غالبًا ما توجد المناطق الأكثر إصابة في الأذين الأيسر (LA) ، وبشكل أكثر تحديدًا عند تقاطع LA والأوردة الرئوية. بمرور الوقت ومع تكرار نوبات الرجفان ، تتدهور مناطق معينة من الأذينين وتصبح نفسها مصادر للرجفان. في بعض الحالات ، تتطلب هذه المناطق علاجًا إضافيًا لتلك الموجودة في الأوردة الرئوية.

يتطور الرجفان الأذيني بمرور الوقت نحو الأزمات التي تطول بشكل عام. يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، والتي تختلف حسب التضاريس وعوامل الخطر لكل مريض. يهيمن على هذه المضاعفات خطر التعرض لحادث وعائي دماغي بسبب ضعف إفراغ الأذينين في الرجفان وركود الدم الذي يمكن أن يتخثر بعد ذلك. يمكن أن يتسبب الرجفان أيضًا في جميع مراحل قصور القلب ، بدءًا من التعب البسيط أو ضيق التنفس عند بذل مجهود إلى حدوث تلف شديد في عضلة القلب مع وجود علامات شديدة على قصور القلب.

بشكل عام ، يُعتقد أن الرجفان يسبب وفيات مماثلة لتلك الناجمة عن احتشاء عضلة القلب أو مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى الشدة الإنذارية للمرض ، يمكن أن تكون تأثيرات الأعراض المرتبطة باضطراب النظم على الروح المعنوية ونوعية الحياة كبيرة مثل تلك الخاصة بمرض خطير مثل السرطان.

يتنوع العلاج ولكنه يتكون أساسًا إما من تجزئة الأذينين بخطوط التردد الراديوي ، أو المعالجة الاختيارية للمناطق التي يبدو أنها مرضية ومسؤولة عن الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب.

الاستئصال بواسطة مسبار الترددات الراديوية: أثناء العملية تحت التخدير ، يتم إدخال مسبار في الوريد الفخذي للطرف السفلي ، ثم توجيهه إلى القلب. يؤدي نهاية المسبار إلى حرق مناطق صغيرة من القلب مسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب.

يتم إعادة بناء التجاويف التي تجتازها القسطرة في 3 أبعاد بواسطة نظام كمبيوتر معين مما يجعل من الممكن بعد ذلك تحريك المجسات وتحديد المناطق المراد علاجها بدقة عالية جدًا. الهدف من العملية هو فصل كهربائي حقيقي بين الأذين والبطين.

الرجفان الأذيني (AF) هو أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا وينطوي على مخاطر انصمام قلبية كبيرة تزداد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. في الواقع ، يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى تكوين جلطات دموية (أو خثرة ). ثم يخاطر الأخير بالتحرك في الدورة الدموية العامة ويسد الشريان ، لا سيما على مستوى الدماغ: هذا هو حادث الأوعية الدموية الدماغية ( CVA ). ومع ذلك ، فقد اتضح أن الجلطة في أصل حوادث الانصمام الخثاري في الرجفان الأذيني غير الصمامي تتشكل بشكل تفضيلي في الأُذن اليسرى في أكثر من 90٪ من الحالات. هذا الملحق ، الموجود على سطح الأذين الأيسر ، على شكل جيب صغير أو نتوء ، يختلف من شخص لآخر وليس له وظيفة معينة.

في حالة الرجفان الأذيني ، تهدف العلاجات المضادة للتخثر إلى ترقق الدم لمنع تكون الجلطات وبالتالي من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية . ومع ذلك ، يمكن أن تكون سببًا في حدوث نزيف خطير في بعض الأحيان. يوفر انسداد هذه الزائدة الدودية ، عن طريق نظام إغلاق عن طريق الجلد باستخدام طرف اصطناعي خاص ، بديلاً للعلاج بمضادات التخثر لدى الأشخاص المعرضين بشدة لخطر النزيف.

يتم إجراء هذا الإجراء تحت التخدير العام عن طريق الجلد. يتم توجيه المادة إلى الأذين الأيمن عن طريق القسطرة ، عن طريق ثقب الوريد الفخذي الأيمن (عند ثنية الفخذ) . ثم من خلال ثقب في جدار الحاجز (الحاجز بين الأذينين) تحت تحكم تخطيط صدى القلب و / أو جهاز التنظير الفلوري ، يتم الوصول إلى الأذين الأيسر حتى الأذن اليسرى. يتم بعد ذلك زرع الطرف الاصطناعي في عنق الأُذن: أولاً يتم نشر الجزء البعيد ، والذي يتخذ موقعًا في عنق الأذن مثل السدادة ، ثم يتم تحرير الانسحاب التدريجي لقسطرة التوصيل ثم القرص القريب للطرف الاصطناعي ، والتي سوف تتوسع فوق فتحة الأذن وتغطيتها.

بمجرد وضع الطرف الاصطناعي في مكانه ، لن تتمكن الجلطات من الانتقال من هذه الأُذن ويقل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير. يمكن بعد ذلك تقليل العلاج المضاد للتخثر أو إيقافه بعد بضعة أشهر من التدخل.

التدخل سريع يتبعه مرور في غرفة الإنعاش قبل العودة إلى وحدة الرعاية. وهو إجراء يتطلب ما متوسطه 2 إلى 3 أيام من العلاج في المستشفى.