وحدة مستعرضة للتغذية السريرية
-
-
الأمراض الغذائية
سوء التغذية
سوء التغذية هو نقص في الطاقة (KCal) والبروتين ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن وهزال العضلات . تتمثل العواقب في انخفاض الدفاعات المناعية (مكافحة العدوى) ، وتأخير الشفاء ، وزيادة مدة العلاج في المستشفى بشكل عام.
للكشف عن سوء التغذية ، من الضروري معرفة مؤشر كتلة الجسم ونقص الوزن للمريض في المستشفى.
أخصائيو التغذية في الخطوط الأمامية في وحدات الرعاية لإدارة سوء التغذية ، بالتعاون مع الأطباء.
الأطباء من وحدة التغذية لتقديم المشورة المتخصصة في المواقف الغذائية المعقدة. يقدمون الاستشارات لمرضى سوء التغذية الذين يعانون من مشاكل طبية تتعلق بسوء التغذية ، على سبيل المثال:
- عقابيل جراحة الجهاز الهضمي ،
- أمراض عصبية ،
- أمراض الأنف والأذن والحنجرة
- مرض الاضطرابات الهضمية،
- نقص الفيتامينات أو المعادن بدون سبب ثابت ...
يكون علاج سوء التغذية كالتالي حسب درجة سوء التغذية:
1) تكييف النظام الغذائي عن طريق الفم
=> إثراء الأطباق وتجزئة و / أو إضافة أطعمة محددة عالية السعرات وعالية البروتين (المكملات الغذائية عن طريق الفم CNO) ،
2) أو التغذية الاصطناعية (عن طريق الجهاز الهضمي أو الوريدي)
تتكون التغذية الاصطناعية من توفير محلول غذائي متوازن يتناسب مع احتياجات الجسم.
هناك طريقتان للإعطاء: الطريق الهضمي (التغذية المعوية) والطريق الوريدي (التغذية بالحقن).
- الطريق المعوي (عبر الجهاز الهضمي) لأنه أكثر فعالية ، وأكثر فسيولوجية وأقل خطورة.
يمكن أن يكون مكملًا لنظام غذائي غير كافٍ أو حصري عن طريق الفم إذا كانت الرضاعة مستحيلة. يتم إعطاء التغذية المعوية إما من خلال أنبوب أنفي معدي (أنبوب رفيع للغاية ومرن وصغير العيار) يدخل فتحة الأنف ويذهب مباشرة إلى المعدة ، أو من خلال أنبوب فغر المعدة (أنبوب في جدار البطن) يوضع في غرفة العمليات. يتم إجراء التغذية المعوية بخلطات مغذية في أكياس جاهزة للاستخدام. - يتم وصف التغذية الوريدية (الوريدية) عندما تكون التغذية عن طريق الفم (عن طريق الفم) أو معوية (من خلال أنبوب) مستحيلة ، أو غير كافية أو سيئة التحمل ،
الوريدية في الوريد من خلال قسطرة موضوعة إما على الساعد (Picc-line) ، أو أسفل الترقوة (القسطرة المركزية) ، أو على القفص الصدري (المنفذ القابل للزرع).
فشل معوي
الفشل المعوي مرضًا نادرًا ، وأكثر أسبابه شيوعًا هو متلازمة الأمعاء القصيرة بعد جراحة استئصال الأمعاء الواسعة. لم تعد الأمعاء قادرة على امتصاص العناصر الغذائية.
لذلك يحتاج هؤلاء المرضى إلى تغذية طويلة الأمد بالحقن في المنزل ، وغالبًا مدى الحياة. يسمح NPAD بإدخال التغذية الوريدية إلى المنزل التي تغطي المياه والاحتياجات الأيونية والتغذوية ، مع منع المضاعفات الخطيرة المحتملة: العدوى وأمراض الكبد وهشاشة العظام وما إلى ذلك .
المؤسسات النورماندية الخبراء في NPAD توحيد الجهود لإنشاء مركز جامعي لـ NPAD في نورماندي ، يجمع بين المهارات الموجودة في المنطقة. تم اعتماد هذا المركز في عام 2020 من قبل DGOS (12 مركزًا للبالغين في فرنسا) . وهي تربط بين CHU of Rouen و CHU of Caen و SSRs التابعة لـ CH في Côte Fleurie و Bois Guillaume Red Cross.
يقوم على 3 أركان:
- تحسين التدرج في الرعاية ومسارات المريض
- تفكيك وتجانس الرعاية
- تجميع إجراءات التدريب والبحث
رغبت مؤسسات نورمان في إعادة التفكير في التنظيم الإقليمي من خلال ربط المستشفيات الجامعية التي تعتني بالمرضى في مرحلة القصور المعوي الحاد و SSRs المتخصصة التي توفر التأهيل والتعليم العلاجي أثناء الانتقال إلى المرحلة المزمنة ، وجعل رحلة المريض أكثر سائل.
NPAD تزيد أعمارهم عن 3 أشهر في مركز متخصص ، في حين NPADs لمدة طويلة جدًا> سنة واحدة.
المراجعون للمركز هم الدكتورة الأستاذة ماري أستريد بيكيه (CHU Caen Normandy) وكصيدلاني ، الدكتور Aude Coquard (CHU Rouen Normandy) .
أمراض التمثيل الغذائي
أمراض التمثيل الغذائي هي أمراض ناتجة عن اضطراب في المسارات الأنزيمية لتخليق أو تدهور الجزيئات في الجسم (إنزيم مفقود أو حمض أميني مفقود ، إلخ) .
يمكن أن تكتسب (السكري ، السمنة ، إلخ) أو فطرية. الأخطاء الوراثية في التمثيل الغذائي هي أمراض وراثية ناتجة عن طفرة جينية ترميز أحد هذه الإنزيمات. تنتج الأعراض إما عن تراكم المواد السامة في بداية النقص الأنزيمي أو من نقص تخليق المنتجات الأساسية في اتجاه مجرى النهر مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على التنمية.
هناك أربع فئات من الأمراض:
- أمراض التسمم : بيلة الفينيل كيتون ، اللوسين ، نقص دورة اليوريا ، الجالاكتوز في الدم ، التيروزين الدم ، الفركتوز في الدم ، بيلة هوموسيستينية ، مرض ويلسون ، البورفيريا ، ليش نيهان….
- أمراض الطاقة: تكوّن الجليكوجين ، اعتلال خلوي الميتوكوندريا ، شذوذ أكسدة بيتا الأحماض الدهنية ، عجز استحداث السكر ، عجز دورة كريبس ، عجز استقلاب الكرياتين ،….
- أمراض التخزين: الأمراض الليزوزومية والبيروكسومية….
- أخرى: شذوذ البروتين بالجليكوزيل ، شذوذ التمثيل الغذائي للناقل العصبي ، شذوذ الستيرول
تختلف الصورة السريرية باختلاف الأعضاء المصابة بهذه النواقص الأنزيمية وعمر الوحي. يمكن أن يكون هجومًا منفردًا لعضو (بيلة سيستينية على سبيل المثال) ولكن غالبًا ما يكون حول هجمات متعددة الأنظمة تؤثر بشكل خاص على الجهاز العصبي المركزي والكبد.
تعتمد العلاجات الحالية على أنواع مختلفة من النظام الغذائي ومكملات الفيتامينات وتناول الأدوية المنقية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بيلة الفينيل كيتون ، كانت هناك تطورات حديثة تتطلب تمديد رعايتهم طوال حياة البالغين ، بينما توقفت المتابعة سابقًا عند حوالي 18 عامًا.
يعمل قسم الأطفال والبالغين في مستشفى جامعة كاين نورماندي بالتعاون الوثيق مع مختبر الأمراض الأيضية .
يمكن اقتراح استشارة متعددة التخصصات لإجراء تقييم طبي وغذائي +/- نفسي واجتماعي.
بدانة
السمنة مرض مزمن ينتج عن عدم التوازن بين استهلاك الطاقة والنفقات . يؤدي هذا الخلل إلى تراكم الاحتياطيات المخزنة في الأنسجة الدهنية.
السمنة تعني زيادة الكتلة الدهنية وتعديل الأنسجة الدهنية التي لها عواقب وخيمة على الصحة .
إن مسببات زيادة الوزن والسمنة الشائعة (على عكس السمنة الثانوية) معقدة ومتعددة العوامل . تم تحديد العديد من العوامل ، سواء كانت قابلة للتعديل أم لا ، على أنها مرتبطة بزيادة الوزن والسمنة: عوامل وراثية وبيولوجية ونفسية واجتماعية وثقافية وبيئية ، بما في ذلك النظام الغذائي وقلة النشاط البدني.
التشخيص السريري للوزن الزائد والسمنة على وجه الخصوص حساب مؤشر كتلة الجسم ، وهي طريقة لا تزال حتى يومنا هذا وسيلة بسيطة لتقدير كتلة الدهون للفرد. مؤشر كتلة الجسم هو الوزن (بالكيلوجرام) مقسومًا على مربع الارتفاع (بالأمتار) . وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، نتحدث عن زيادة الوزن من مؤشر كتلة الجسم البالغ 25 كجم / م 2 والسمنة من مؤشر كتلة الجسم البالغ 30 كجم / م 2.
ومع ذلك ، فإن مؤشر كتلة الجسم يعطي مؤشرًا تقريبيًا لأنه لا يتوافق بالضرورة مع نفس درجة السمنة من فرد إلى آخر.
عند الأطفال ، من الضروري الرجوع إلى منحنيات النمو الموجودة في السجلات الصحية.
يتم أيضًا أخذ معيار آخر في الاعتبار لتقدير ما إذا كان المريض يعاني من السمنة: محيط الخصر أو محيط البطن. الدهون الزائدة في منطقة البطن (الدهون حول الأحشاء) بالفعل بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا لبعض أنواع السرطان ، بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم.
عندما يكون محيط الخصر أكبر من أو يساوي 94 سم عند الرجال و 80 سم عند النساء (خارج فترة الحمل) ، فإننا نتحدث عن سمنة البطن.
تعتبر السمنة حاليًا مشكلة صحية عامة في العالم وفي بلدنا. تصل إلى 17٪ من سكان فرنسا ، و 19.8٪ في نورماندي (وفقًا لمسح OBEPI-ROCHE 2020) .
عواقب السمنة في زيادة خطر الإصابة بأمراض مختلفة (بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأنواع معينة من السرطان) ، فضلاً عن مشاكل العقم وآلام المفاصل العظمية ...
- توصيات HAS . زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال والمراهقين (تحديث HAS 2003) . طريقة "المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية"
- توصيات من HAS (Haute Autorité de Santé). زيادة الوزن والسمنة عند البالغين: الرعاية الطبية الأولية.
- توصيات HAS . زيادة الوزن والسمنة عند الأطفال والمراهقين .
CHU Caen Normandie التخصصي للسمنة 37 مركزًا فرنسيًا متخصصًا في علاج السمنة الشديدة و / أو المعقدة.
الوزن الزائد يوجد أي مؤشر للعلاج في المستشفى. تتم إدارة الوزن الزائد من قبل الطبيب المعالج. وتؤكد التوصيات العالمية على ضرورة تثبيت الوزن، من خلال ممارسة النشاط البدني بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن.
اضطرابات الاكل
اضطرابات الأكل هي سلوكيات أكل تختلف عن تلك التي عادة ما يتبناها الأشخاص الذين يعيشون في نفس البيئة. هذه الاضطرابات كبيرة وطويلة الأمد ولها تداعيات نفسية وجسدية.
يتميز فقدان الشهية العصبي
بتقييد تناول الطعام مما يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل كبير المرتبط بالخوف الشديد من زيادة الوزن. يشعر الشخص المصاب بفقدان الشهية العصبي بأنه يعاني من زيادة الوزن دائمًا ويحاول إنقاص وزنه بكل الوسائل. وهذا يشمل التحكم في السعرات الحرارية لجميع الأطعمة المستهلكة. لدى الإنسان إدراك مضطرب لصورة جسده ولا يدرك خطورة نحافته.قد يترافق فقدان الشهية العصبي مع السلوك النهمي.
هذا الهوس بفقدان الوزن تحت تأثير العوامل النفسية والسلوكية يجعل فقدان الشهية العصبي مرضًا نفسيًا يتطلب علاجًا محددًا.
- الشره المرضي والشراهة عند الأكل
: يتميز بالأزمات التي يمتص خلالها الشخص بشكل قهري كميات كبيرة من الطعام ، في وقت قصير ، في أي وقت من النهار أو الليل. ترتبط هذه النوبات بنهم بالشعور بفقدان السيطرة ويتبعها سلوكيات تعويضية غير ملائمة مثل التقيؤ الذاتي ، واستخدام المسهلات ، ومدرات البول ، والصيام بين النوبات ، وممارسة الرياضة بشكل مفرط. يعاني الأشخاص المصابون بالشره المرضي من فقدان الثقة بالنفس ولا يعانون من زيادة الوزن بسبب الإجراءات التعويضية.نتحدث عن الشراهة عند تناول الطعام عندما لا ترتبط النوبات المتكررة من نوبات الشره بالسلوك التعويضي (القيء ، واستخدام المسهلات ، وما إلى ذلك) . بشكل عام ، يؤدي الإفراط في تناول الطعام إلى زيادة الوزن أو السمنة ويولد معاناة نفسية.
يتم تقديم المتابعة بالتشاور مع البالغين المصابين بفقدان الشهية أو النهم من قبل الأطباء النفسيين ، الذين يحولون الجانب التغذوي إلى قسم التغذية.
في الأمراض المتعلقة باضطرابات الأكل ، يعد استخدام الخبرة متعددة التخصصات أمرًا ضروريًا بما في ذلك طبيب / طبيب أطفال وأخصائي تغذية ومعلم في النشاط البدني المتكيف و / أو طبيب نفسي و / أو أخصائي نفسي مدرب على اضطرابات الأكل.
-
-
الهياكل الداخلية المعنية
مركز الخبراءصفحة
