وحدة مستعرضة للتغذية السريرية
-
-
-
الأمراض التغذوية
سوء التغذيةسوء التغذية نقص في الطاقة (كيلو كالوري) والبروتين، مما يؤدي إلى فقدان الوزن وهزال العضلات . عواقبه انخفاض المناعة (ضعف القدرة على مكافحة العدوى) ، وتأخر التئام الجروح، وزيادة مدة الإقامة في المستشفى بشكل عام.
للكشف عن سوء التغذية ، من الضروري معرفة مؤشر كتلة الجسم وفقدان الوزن لدى الشخص الموجود في المستشفى.
أخصائيو التغذية في الخطوط الأمامية في وحدات الرعاية لمعالجة سوء التغذية، بالتعاون مع الأطباء.
الأطباء في وحدة التغذية استشارات متخصصة في الحالات التغذوية المعقدة. ويستقبلون التغذية والذين لديهم مشاكل طبية مرتبطة بسوء التغذية، على سبيل المثال:
- مضاعفات جراحة الجهاز الهضمي،
- الأمراض العصبية،
- أمراض الأنف والأذن والحنجرة ،
- مرض السيلياك،
- نقص الفيتامينات أو المعادن بدون سبب معروف..
يكون علاج سوء التغذية كما يلي، وذلك حسب درجة سوء التغذية:
1) تكييف التغذية الفموية
=> إثراء الوجبات وتجزئة و/أو إضافة أطعمة محددة عالية السعرات الحرارية وعالية البروتين (المكملات الغذائية الفموية - ONS)،
2) أو التغذية الاصطناعية (عن طريق الجهاز الهضمي أو الوريدي)
تتكون التغذية الاصطناعية من توفير حل غذائي متوازن يتناسب مع احتياجات الجسم.
هناك طريقتان للإعطاء: الطريق الهضمي (التغذية المعوية) والطريق الوريدي (التغذية الوريدية).
- التغذية المعوية (عبر الجهاز الهضمي) لأنها أكثر فعالية، وأقرب إلى الحالة الفيزيولوجية الطبيعية، وأقل خطورة. ويمكن استخدامها لتكملة التغذية الفموية غير الكافية، أو كبديل لها في حال تعذّر التغذية الفموية.
تُعطى التغذية المعوية إما عبر أنبوب أنفي معدي (أنبوب رفيع ومرن وصغير القطر) يُدخل من خلال إحدى فتحتي الأنف مباشرةً إلى المعدة، أو عبر أنبوب فغر المعدة (أنبوب يُوضع في جدار البطن) يُدخل في غرفة العمليات. وتُقدّم التغذية المعوية باستخدام تركيبات غذائية جاهزة للاستخدام في أكياس. - يُوصى
بالتغذية الوريدية تُعطى التغذية الوريدية عن طريق قسطرة وريدية توضع إما في الساعد (قسطرة بيك)، أو أسفل الترقوة (قسطرة مركزية)، أو على الصدر (منفذ قابل للزرع).
قصور معوي
الفشل المعوي حالة نادرة، وأكثر أسبابها شيوعاً متلازمة الأمعاء القصيرة التي تعقب استئصالاً جراحياً واسعاً للأمعاء. في هذه الحالة، تفقد الأمعاء قدرتها على امتصاص العناصر الغذائية.
لذا، يحتاج هؤلاء المرضى إلى التغذية الوريدية المنزلية طويلة الأمد، وفي أغلب الأحيان مدى الحياة. الوريدية المنزلية التغذية عن طريق الوريد في المنزل، وتلبي احتياجاتهم من السوائل والكهارل والمغذيات، مع الوقاية من المضاعفات الخطيرة المحتملة مثل العدوى وأمراض الكبد وهشاشة العظام.
أبرز المؤسسات في نورماندي المتخصصة في رعاية الأطفال لإنشاء مركز جامعي متخصص في هذا المجال، جامعًا بذلك الخبرات المتوفرة في المنطقة. وقد حصل هذا المركز على اعتماد المديرية للرعاية الصحية الأولية (DGOS (وهو واحد من 12 مركزًا فقط للبالغين في فرنسا) . ويضم المركز مستشفيات جامعتي روان وكاين، بالإضافة إلى وحدات إعادة التأهيل في مستشفيي كوت فلوري وكروكس روج بوا غيوم.
وهو قائم على 3 ركائز:
- تحسين تدرج الرعاية ومسارات المرضى
- كسر الحواجز وتوحيد مسارات الرعاية
- تجميع أنشطة التدريب والبحث
أرادت مؤسسات نورماندي إعادة التفكير في التنظيم الإقليمي من خلال ربط المستشفيات الجامعية التي تعتني بالمرضى في مرحلة الفشل المعوي الحاد ومراكز إعادة التأهيل والتعليم التي توفر إعادة التأهيل والتعليم العلاجي أثناء الانتقال إلى المرحلة المزمنة، وبالتالي تبسيط رحلة المريض.
يطمح المركز إلى تلبية احتياجات المنطقة بشكل أفضل، من خلال رعاية جميع المرضى الذين يحتاجون إليها وفقًا للتعميم الذي يوسع نطاق الالتزام بالرعاية في مركز متخصص للمرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب اللاإرادي لأكثر من 3 أشهر، في حين أن المراكز التاريخية كانت تعتني بشكل رئيسي بالمرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب اللاإرادي لأكثر من عام واحد.
الأشخاص المرجعيون في المركز هم، كطبيبة، البروفيسور ماري أستريد بيكيه (CHU Caen Normandie) وكصيدلاني، الدكتور Aude Coquard (CHU Rouen Normandie) .
الأمراض الأيضيةالأمراض الأيضية هي أمراض ناتجة عن خلل في المسارات الإنزيمية لتخليق أو تحلل الجزيئات في الجسم (نقص إنزيم أو نقص حمض أميني ...) .
قد تكون هذه الاضطرابات مكتسبة (مثل السكري والسمنة) أو وراثية. وتُعدّ اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية أمراضًا جينية ناتجة عن طفرة في جين مسؤول عن إنتاج أحد هذه الإنزيمات. وتنتج الأعراض إما عن تراكم مواد سامة قبل نقص الإنزيم، أو عن نقص في تصنيع المنتجات الأساسية بعده، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على النمو.
يمكن تمييز أربع فئات من الأمراض:
- أمراض التسمم : بيلة الفينيل كيتون، مرض بول شراب القيقب، نقص دورة اليوريا، غالاكتوزيميا، تيروسينيميا، فركتوزيميا، هوموسيستينوريا، مرض ويلسون، بورفيريا، متلازمة ليش-نيهان….
- أمراض الطاقة: داء تخزين الجليكوجين، اعتلالات الميتوكوندريا الخلوية، تشوهات في أكسدة بيتا للأحماض الدهنية، نقص استحداث الجلوكوز، نقص دورة كريبس، نقص استقلاب الكرياتين،...
- أمراض الإجهاد الزائد: أمراض الليزوزومات والبيروكسيزومات….
- أخرى: تشوهات في غلكزة البروتين، تشوهات في استقلاب الناقلات العصبية، تشوهات في الستيرول
تختلف الأعراض السريرية تبعاً للأعضاء المتأثرة بنقص هذه الإنزيمات وعمر بدء ظهورها. قد يقتصر الأمر على إصابة عضو واحد فقط (مثل بيلة السيستين) ، ولكن في أغلب الأحيان يشمل إصابة أجهزة متعددة، وخاصة الجهاز العصبي المركزي والكبد.
تعتمد العلاجات الحالية على أنواع مختلفة من النظام الغذائي، والمكملات الغذائية، وتناول الأدوية المنظفة للجسم.
بالنسبة للمرضى المصابين ببيلة الفينيل كيتون، فقد طرأت تطورات حديثة تتطلب تمديد رعايتهم طوال فترة البلوغ، في حين كانت المتابعة تتوقف سابقًا عند سن 18 عامًا تقريبًا.
يعمل قسمي طب البالغين والأطفال في مستشفى جامعة كاين نورماندي بتعاون وثيق مع مختبر الأمراض الأيضية .
قد يتم تقديم استشارة متعددة التخصصات لإجراء تقييم طبي، وغذائي، و/أو نفسي واجتماعي.
بدانةتُعتبر السمنة مرضاً مزمناً، وهي ناتجة عن اختلال التوازن بين الطاقة المتناولة والطاقة المستهلكة . ويؤدي هذا الاختلال إلى تراكم مخزون الطاقة في الأنسجة الدهنية.
السمنة تعني زيادة كتلة الدهون وتغير الأنسجة الدهنية، مما يؤدي إلى عواقب ضارة على الصحة .
إن أسباب زيادة الوزن والسمنة الشائعة (مقارنة بالسمنة الثانوية) معقدة ومتعددة العوامل . وقد تم تحديد العديد من العوامل، القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل، باعتبارها مرتبطة بزيادة الوزن والسمنة: العوامل الوراثية والبيولوجية والنفسية والاجتماعية والثقافية والبيئية، بما في ذلك النظام الغذائي ونمط الحياة الخامل.
التشخيص السريري لزيادة الوزن والسمنة بشكل خاص على حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وهو طريقة بسيطة لتقدير نسبة الدهون في الجسم. يُحسب مؤشر كتلة الجسم بقسمة الوزن (بالكيلوغرام) على مربع الطول (بالمتر) . ووفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، مؤشر كتلة الجسم 25 كجم/م² أو أعلى على زيادة الوزن مؤشر كتلة الجسم 30 كجم/م² أو على السمنة
ومع ذلك، فإن مؤشر كتلة الجسم يعطي مؤشراً تقريبياً لأنه لا يتوافق بالضرورة مع نفس درجة السمنة من فرد لآخر.
بالنسبة للأطفال ، يجب الرجوع إلى مخططات النمو الموجودة في سجلاتهم الصحية.
يُؤخذ معيار آخر في الاعتبار لتقييم ما إذا كان المريض يعاني من السمنة: محيط الخصر أو محيط البطن. فزيادة كتلة الدهون في منطقة البطن (الدهون المحيطة بالأعضاء الداخلية) ترتبط بالفعل بزيادة خطر الإصابة بداء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى بعض أنواع السرطان، بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم.
عندما يكون محيط الخصر أكبر من أو يساوي 94 سم عند الرجال و80 سم عند النساء (خارج فترة الحمل) ، يُشار إليه باسم السمنة البطنية.
تُعد السمنة حاليًا مشكلة صحية عامة على مستوى العالم وفي بلدنا. فهي تؤثر على 17% من سكان فرنسا، و19.8% في نورماندي (وفقًا لمسح OBEPI-ROCHE لعام 2020) .
عواقب السمنة زيادة خطر الإصابة بأمراض مختلفة (بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري، وبعض أنواع السرطان) ، بالإضافة إلى مشاكل العقم وآلام العظام والمفاصل...
- توصيات الهيئة العليا للصحة . زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال والمراهقين لتوصيات الهيئة العليا للصحة لعام ٢٠٠٣ : "توصيات للممارسة السريرية".
- توصيات من الهيئة الوطنية الفرنسية للصحة ( HAS زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين: الإدارة الطبية للرعاية الصحية الأولية.
- توصيات الهيئة الصحية . زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال والمراهقين .
مركز علاج السمنة المتخصص التابع لمستشفى جامعة كان نورماندي، والذي تم إنشاؤه في عام 2012، واحداً من 37 مركزاً فرنسياً متخصصاً في إدارة حالات السمنة الشديدة و/أو المعقدة.
الوزن الزائد BMI ) أكبر من 25 وأقل من 30. ولا يستدعي الأمر دخول المستشفى. ويتولى طبيب الرعاية الأولية إدارة الوزن الزائد. وتؤكد التوصيات الدولية على ضرورة تثبيت الوزن من خلال ممارسة النشاط البدني بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن.
اضطرابات الأكلتتميز اضطرابات الأكل بسلوكيات غذائية تختلف عن تلك التي يتبعها عادةً الأشخاص الذين يعيشون في نفس البيئة. هذه الاضطرابات خطيرة ومستمرة، ولها تداعيات نفسية وجسدية.
يتميز مرض فقدان الشهية العصبي
بتقييد تناول الطعام مما يؤدي إلى فقدان ملحوظ في الوزن، مصحوبًا بخوف شديد من زيادة الوزن. يشعر المصاب بفقدان الشهية العصبي باستمرار بزيادة الوزن ويسعى إلى إنقاصه بأي وسيلة ممكنة، بما في ذلك التحكم في السعرات الحرارية في جميع الأطعمة التي يتناولها. يعاني المصاب من تشوه في صورة جسده ولا يدرك مدى نحافته الشديدة.يمكن أن يرتبط فقدان الشهية العصبي بسلوكيات الشره المرضي.
إن هذا الهوس بفقدان الوزن تحت تأثير العوامل النفسية والسلوكية يجعل من فقدان الشهية العصبي مرضاً نفسياً يتطلب علاجاً محدداً.
يتميز اضطراب الشره المرضي واضطراب نهم الطعام
سلوكيات تعويضية غير مناسبة مثل التقيؤ المتعمد، واستخدام الملينات ومدرات البول، والصيام بين النوبات، وممارسة الرياضة المفرطة. يعاني المصابون بالشره المرضي من تدني احترام الذات، ولا يعانون من زيادة الوزن نتيجة لهذه السلوكيات التعويضية.يُعرَّف اضطراب نهم الطعام بأنه نوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام دون أن يصاحبها سلوكيات تعويضية (مثل التقيؤ أو إساءة استخدام الملينات) . ويؤدي اضطراب نهم الطعام عادةً إلى زيادة الوزن أو السمنة، ويسبب ضائقة نفسية.
يتولى الأطباء النفسيون متابعة حالات البالغين المصابين بفقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي، حيث يحيلونهم إلى قسم التغذية لمعالجتهم من الناحية التغذوية.
في الأمراض المتعلقة باضطرابات الأكل، يعد استخدام الخبرات متعددة التخصصات أمراً ضرورياً، بما في ذلك طبيب البالغين/الأطفال، وأخصائي التغذية، ومعلم النشاط البدني المعدل، والطبيب النفسي و/أو الأخصائي النفسي المدرب على اضطرابات الأكل.
-
الهياكل الداخلية المعنية
مركز الخبراءصفحة
