طب القلب

الثقب البيضاوي المفتوح (PFO) بأنه استمرار وجود اتصال بين الأذينين بعد الولادة، وهو أشبه بنفق يُحتمل أن يكون مسؤولاً عن مرور الدم الوريدي إلى الدم الشرياني داخل القلب. عادةً ما يكون هذا الحاجز مغلقًا عند الولادة، ولكنه قد يظهر أحيانًا بفتحة صغيرة تُسمى الثقب البيضاوي. هذا الاتصال، الضروري خلال الحياة الجنينية، يُغلق بعد الولادة في الغالبية العظمى من الحالات.

بخلاف عيوب الحاجز الأذيني، فإن هذا ليس فتحًا بسبب نقص المادة، بل هو فشل في التصاق الحاجزين الأولي والثانوي ، اللذين يشكلان الحاجز بين الأذينين في قلب البالغين.

عندما يظل الثقب البيضاوي مفتوحًا مع تحويلة من اليمين إلى اليسار، مصحوبًا بتمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين، فقد يكون عاملًا مساهمًا في السكتة الدماغية ( CVA ) .

إن الفحص الذي يسمح بتحديد وجود الثقبة البيضوية المفتوحة هو تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) مع اختبار الفقاعات الذي يظهر مرور الفقاعات الدقيقة إلى الأذين الأيسر بعد الحقن عبر مسار وريدي محيطي.

يُتيح تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) تقييم تشريح الحاجز بين الأذينين وتحديد تمدد الأوعية الدموية. قد يُسبب الثقب البيضاوي المفتوح (PFO) انسدادًا شريانيًا، وسكتات دماغية متكررة وغير مُفسَّرة، ونقصًا في الأكسجين لا يُمكن تصحيحه بالأكسجين، ومتلازمة تخفيف الضغط لدى الغواصين، والصداع النصفي الذي لا يستجيب للعلاج. قد يُؤدي اكتشافه إلى مناقشة إمكانية إغلاقه عن طريق الجلد باستخدام طرف اصطناعي يتكون من قرصين (تتوفر عدة نماذج من الأطراف الاصطناعية) لضمان إغلاق التحويلة بشكل كامل.

ما هي المخاطر؟

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي في القلب والأوعية الدموية، فإن المضاعفات واردة. وغالباً ما تكون هذه المضاعفات طفيفة. وتفوق الفوائد المتوقعة على المدى الطويل المخاطر المرتبطة بهذه الإجراءات بكثير.

يُعدّ تضيّق الأبهر مرضًا يصيب كبار السن، وخاصة الرجال فوق سن السبعين. يضيق الشريان الأورطي، مما يعيق تدفق الدم من البطين الأيسر. في الحالات الحرجة، يصبح التدخل الطبي ضروريًا إذا كان يُسبب الأعراض التي تعاني منها (ضيق التنفس، ضيق الصدر، الدوخة، الإرهاق، إلخ) نظرًا لخطر دخول المستشفى والوفاة.

هذا النوع من اضطراب النظم القلبي هو الأكثر تعقيدًا. فهو ليس منظمًا أو منتظمًا، بل هو نتاج تنشيط كهربائي سريع جدًا وغير منتظم وفوضوي للأذينين. على عكس معظم أنواع تسرع القلب الأخرى، لا يمكن استئصاله بتدمير هدف واحد (مثل مصدر كهربائي أو منطقة توصيل غير طبيعي) . إنه خلل كهربائي يؤثر على نسيج الأذين بأكمله، ويجب علاجه. عادةً ما تقع المناطق الأكثر تضررًا في الأذين الأيسر، وتحديدًا عند نقطة اتصال الأذين الأيسر بالأوردة الرئوية. مع مرور الوقت وتكرار نوبات الرجفان، تتضرر مناطق معينة من الأذينين وتصبح هي نفسها مصادر للرجفان. في بعض الحالات، تتطلب هذه المناطق علاجًا بالإضافة إلى علاج الأوردة الرئوية.

يتطور الرجفان الأذيني بمرور الوقت، مما يؤدي عادةً إلى نوبات تزداد مدتها. وقد يُسبب مضاعفات خطيرة، تختلف باختلاف الحالة الصحية الأساسية للمريض وعوامل الخطر لديه. وتُعدّ السكتة الدماغية أخطر هذه المضاعفات، نتيجةً لضعف تصريف الدم من الأذينين أثناء الرجفان، مما يُؤدي إلى تجمع الدم واحتمالية حدوث جلطات. كما يُمكن أن يُؤدي الرجفان إلى جميع مراحل قصور القلب، بدءًا من التعب البسيط أو ضيق التنفس عند بذل مجهود، وصولًا إلى تلف شديد في عضلة القلب مع ظهور علامات خطيرة لقصور القلب.

بشكل عام، يُقدّر أن الرجفان الأذيني يُسبب وفيات تُضاهي وفيات احتشاء عضلة القلب، أو داء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم. وبعيدًا عن الآثار الخطيرة المترتبة على تشخيص الحالة، فإن تأثيرات الأعراض المصاحبة لاضطراب النظم على الحالة المزاجية ونوعية الحياة قد تكون بالغة الأهمية، تمامًا كتأثيرات الأمراض الخطيرة كالسرطان.

يختلف العلاج ولكنه يتكون أساسًا إما من تقسيم الأذينين بخطوط الترددات الراديوية، أو معالجة المناطق التي تبدو مرضية ومسؤولة عن الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب بشكل انتقائي.

الاستئصال بالترددات الراديوية: خلال هذا الإجراء، الذي يُجرى تحت التخدير، يتم إدخال مسبار في الوريد الفخذي للطرف السفلي ثم توجيهه إلى القلب. يُستخدم طرف المسبار لاستئصال مناطق صغيرة من القلب المسؤولة عن اضطراب النظم.

تُعاد بناء التجاويف التي يمر بها القسطر ثلاثي الأبعاد بواسطة نظام حاسوبي متخصص، مما يسمح بتحريك المجسات وتحديد المناطق المراد علاجها بدقة عالية جدًا. تهدف العملية إلى فصل كهربائي حقيقي بين الأذين والبطين.

يُعدّ الرجفان الأذيني أكثر اضطرابات نظم القلب شيوعًا، ويحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بالانسداد القلبي، والذي يزداد بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. في الواقع، قد يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى تكوّن جلطات دموية وتسد أحد الشرايين، وخاصة في الدماغ، مما يُسبب السكتة الدماغية . وقد تبيّن أن الجلطات المسؤولة عن حوادث الانسداد التجلطي في الرجفان الأذيني غير الصمامي تتكوّن بشكل أساسي في الأذين الأيسر في أكثر من 90% من الحالات. هذا الزائدة، الموجودة على سطح الأذين الأيسر، تشبه في شكلها جيبًا صغيرًا أو نتوءًا، وتختلف من شخص لآخر، وليس لها وظيفة محددة.

في حالات الرجفان الأذيني، تهدف العلاجات المضادة للتخثر إلى ترقيق الدم لمنع تكوّن الجلطات وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية . مع ذلك، قد تُسبب هذه العلاجات نزيفًا، قد يكون حادًا في بعض الأحيان. يوفر إغلاق الزائدة الدودية، باستخدام نظام إغلاق عبر الجلد مع طرف اصطناعي خاص، بديلًا للعلاج المضاد للتخثر للأفراد المعرضين لخطر النزيف.

يُجرى هذا الإجراء تحت التخدير العام عبر الجلد. يُدخل الجهاز إلى الأذين الأيمن عن طريق القسطرة، من خلال ثقب الوريد الفخذي الأيمن (في منطقة الفخذ) . ثم، بثقب الجدار الحاجزي (الحاجز بين الأذينين) تحت توجيه تخطيط صدى القلب و/أو التنظير الفلوري، يُفتح الأذين الأيسر وصولاً إلى الزائدة الأذينية اليسرى. بعد ذلك، تُزرع البدلة في عنق الزائدة الأذينية: أولاً، يُفرد الجزء البعيد، ويستقر في عنق الزائدة كسدادة؛ ثم، يؤدي السحب التدريجي لقسطرة الإدخال إلى تحرير القرص القريب من البدلة، الذي يتمدد فوق فتحة الزائدة الأذينية ويغطيها.

بمجرد تثبيت الطرف الاصطناعي، لا يمكن للجلطات أن تنتقل من هذه الأذين، وينخفض ​​خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ. ويمكن بعد ذلك تقليل جرعة العلاج المضاد للتخثر أو إيقافه بعد بضعة أشهر من العملية.

الإجراء سريع، ويتبعه مبيت في غرفة الإفاقة قبل العودة إلى الجناح. ويتطلب عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام من الإقامة في المستشفى.